De bijdrage van glutamine aan de omzetting in citrulline en arginine wanneer alanyl-glutamine gesuppleerd wordt aan intensive care patienten, in dosis van 0.5 g/kg.

Ernstig zieke patienten op de intensive care hebben mogelijk profijt bij extra
glutamine suppletie. Novak et al hebben aangetoond dat glutamine toediening
morbiditeit verminderd en Oudemans-van Straaten liet zien dat de mate van
glutamine deficientie correleert met sterfte op de IC. Lage arginine en
citrulline spiegels correleren met de ernst van inflammatie in kinderen. Hoewel
arginine toediening in sommige groepen voordelig kan zijn, zijn er ook dubieuze
effecten van arginine op de IC bekend, mogelijk doordat arginine als substraat
voor NO kan dienen, hetgeen op zijn beurt een grote rol speelt in hemodynamiek
en oxidatieve stress.
Glutamine kan worden omgezet in citrulline, dat op zijn beurt weer omgezet kan
worden in arginine in de nier. Daarom zou glutamine suppletie een meer
fysiologischer manier kunnen zijn om tevens de arginine spiegels op peil te
houden. Tevens zouden de positieve resultaten van glutamine mogelijk te danken
kunnen zijn aan het effect op de generatie van arginine.
Onze hypothese is dat exogeen, enteraal aangeboden glutamine een substantiele
bijdrage geeft aan de de novo synthese van arginine in ernstig zieke patienten.
We hypothesize that exogenous, enteral provided glutamine contributes
substantially to the de novo synthesis of arginine in critically ill patients.

Het doel van de studie is te onderzoeken of glutamine enteraal aangeboden als
dipeptide (alanyl-glutamine) de de novo synthese van arginine in ernstig zieke
patienten verhoogt. Secondair doel is om de bijdrage van de darm aan deze route
te onderzoeken.

Gerandomiseerd klinisch onderzoek met 2 groepen van 10 ernstig zieke patienten.
Patienten worden in willekeurige volgorde onderverdeeld in 2 groepen:

Groep 1 (controle group): 10 patienten ontvangen enetrale voeding in de darm,
waarin al 0,15 g/kg/dag glutamine zit.
Groep 2 (interventiegroep): 10 patienten ontvangen een alanyl-glutamine (=0.475
g/kg-dag glutamine) verrijkte isonitrogene voeding in de darm.

Groep 1 (controle): patienten zullen enterale voeding via een postpylorische sonde ontvangen. In deze voeding zit 1.5 g/kg eiwit/day ( incl 0,15 g/kg/day glutamine) voor ten minste 5 dagen. Group 2 (interventie groep): patienten zullen enterale voeding via een postpylorische sonde ontvangen en extra glutamine dipeptide (0.5 g/kg-dag alanyl-glutamine) voor 5 dagen. Deze voeding is isonitrogeen en isocalorisch en bevat in totaal 1,5 g/kg/dag eiwit. Beide groepen: het tracerprotocol zal op de 4e en 5e dag uitgevoerd worden (na ten minste 3 dagen gevoed te zijn). De glutamine tracer zal in gerandomiseerde volgorde enteraal danwel parenteraal gegeven worden. De procedure zal tussen 8.00u en 10.00u beginnen en ongeveer 2,5 uur duren.

er spelen geen mogelijk nadelige aspecten een rol, derhalve is
risicoinschatting minimaal. Er zijn zelfs aanwijzingen dat glutaminesuppletie
gunstig is voor de ernstig zieke patient