Diagnostiek van T-cel gemedieerde bijwerkingen van metaal-bevattende tandheelkundige restauratiematerialen

Naast de gangbare in vivo huidtesten middels plakproeven zijn recent ook enkele
in vitro tests beschreven voor de diagnostiek van type IV metaalallergieën.
Dergelijke allergieën zijn veelal het gevolg van huidcontact, maar zouden
mogelijk ook kunnen ontstaan of versterkt worden door orale blootstelling aan
tandheelkundige legeringen. Hoewel vooralsnog alleen plakproeven voor routine
diagnostiek beschikbaar zijn, is niet echt duidelijk of die ook goede
informatie geven over type IV allergie samenhangend met orale blootstelling aan
allergenen. Tegelijkertijd is de discussie over de mogelijke diagnostische
waarde van recent ontwikkelde in vitro tests nog verre van afgesloten.
Het hieronder beschreven oriënterend onderzoek heeft als doel de
overeenstemming te bepalen tussen resultaten van in vivo plakproeven en enkele
geselecteerde in vitro tests, en het klinische beeld op basis van het
diagnostische protocol dat wijst op metaalallergie samenhangend met orale
blootstelling. Drie in vitro tests zijn geselecteerd, te weten de Lymfocyten
Proliferatie Test (LPT), een modificatie van de LPT (MELISA®) en de Lymfocyten
Cytokinen Productie Test (LCPT.

De overeenstemming bepalen tussen resultaten van vier diagnostische tests voor
metaalallergie (in vivo plakproeven, resp Lymfocyten Proliferatie Test (LPT),
een modificatie van de LPT (MELISA®), en de Lymfocyten Cytokinen Productie Test
(LCPT), en het klinische beeld op basis van het diagnostische protocol (vide
infra) met betrekking tot mogelijke metaalallergie samenhangend met orale
blootstelling.

Observationele studie

In het kader van dit onderzoek zullen de deelnemers aan verschillende
belastende facetten worden blootgesteld. Het is van belang om een onderscheid
te maken tussen diagnostiek en onderzoek. De verschillende deelnemers zullen in
verschillende mate deelnemen aan onderzoek dan wel diagnostiek. De belasting
die voortvloeit uit ieder onderdeel of het nu diagnostiek of onderzoek betreft
is als volgt:

Diagnostisch protocol van ACTA afdeling Orale Diagnostiek.
1. Anamnese met uitgebreide vragenlijst.
2. Tandheelkundig mondonderzoek vergelijkbaar met een periodieke
tandheelkundige controle.
3. Metaal analyse met behulp van electronenmicroscopie en EDAX-technologie.
Hierbij wordt een microscopisch kleine hoeveelheid van de in situ zijnde
restauratie afgenomen, waarbij de restauratie niet wezenlijk beschadigd wordt
en de schade eenvoudig glad te polijsten is.
4. Het nemen van een panorama röntgenfoto, waarvan de stralenbelasting met de
huidige digitale technieken beperkt blijft tot 6-11 *Sv (RIVM).
5. Bespreking van onderzoeksresultaten met de patiënt
6. Rapportage van de uitslagen en advisering van de verwijzer
De totale tijdsduur van het uitvoeren van dit protocol voor de patient is
ongeveer 90 min.

Diagnostisch protocol VUmc afdeling Dermato-Allergologie
1. Afnemen van de dermato-allergologische anamnese.
2. Verrichten van nodig lichamelijk onderzoek
3. Planning en verrichten van epicutaan allergologisch onderzoek inclusief de
te testen metaalzouten.
4. Aflezen van de testresultaten na 48, 72 en 144 uur
5. Bespreking van onderzoeksresultaten met de patiënt
6. Rapportage van de uitslagen en advisering van de verwijzer en huisarts
7. Eventueel verrichten of initiëren van medisch noodzakelijk verder onderzoek
en behandeling.

De venapunctie voor afname van 130 ml bloed ten behoeve van de in vitro tests.

Aangezien het enkel om een venapunctie en eventueel plakproeven gaat zal de
normale gangbare procedure horende bij deze interventies gevolgd worden.