Anti TNF behandeling en risico op Coxiella burnetii infectie

Vanaf 2007 zijn er 4000 gevallen van acute Q koorts gerapporteerd.
Waarschijnlijk ligt dit aantal nog veel hoger, aangezien acute Q koorts vaak
asymptomatisch verloopt. 1-5% van de besmettingen leidt to chronische Q koorts,
waarvan endocarditis en vaat(prothese) infectie de meest voorkomende uitingen
zijn. Morbiditeit en mortaliteit is in deze gevallen erg hoog. Er wordt in de
literatuur beschreven dat immuungecompromiteerde patiënten een verhoogd risico
hebben op de ontwikkeling van chronische Q koorts, hoewel dit nooit goed is
gedefinieerd. Het risico van reumatische aandoeningen, m.n. het gebruik van
anti TNF medicatie, op het ontwikkelen van chronische Q koorts is nog niet
uitgezocht. Hoewel in-vitro studies tegenstrijdige resultaten opleveren over de
rol van TNFalfa in chronische Q koorts, is de hypothese dat anti TNF middelen
het risico op chronische Q koorts verhogen.

1. Het bepalen, in patiënten met anti TNF medicatie woonachtig in het Q koorts
endemisch gebied, de prevalentie van antistoffen tegen Coxiella en de
prevalentie van chronische Q koorts.
2. Het bepalen van andere determinanten in deze groep patiënten die
predisponeren voor chronische Q koorts.
3. Het bepalen, in een subset van patiënten die worden behandeld met anti TNF
medicatie, de invloed van deze therapie op de productie van cytokines door
leucocyten na in-vitro expositie met Coxiella burnetii.
4. Het bepalen, in een subset van patiënten die worden behandeld met anti TNF
medicatie, de invloed van deze therapie op monocyte/macrofagen functie.
5. Het bepalen van associatie tussen positieve serologie en serologie passende
bij chronische Q koorts met de aanwezigheid van bepaalde genetische
polymorfisme betrokken bij de afweer respons tegen Coxiella burnetii.

1. Observationeel, case-control studie met case finding

Alle deelnemers wordt gevraagd om bloed af te staan en een vragenlijst in te
vullen. Daarvoor moeten ze schriftelijk toestemming geven. In een subset (n=24)
van de patiënten zal in tweede instantie extra bloed worden afgenomen voor
in-vitro experimenten. Daarvoor worden ze door de hoofdonderzoeker benaderd. De
data wordt anoniem opgeslagen en geanalyseerd. Mogelijk voordeel van de patiënt
is vroege detectie van chronische Q koorts met de mogelijkheid om ernstige
morbiditeit en mortaliteit te voorkomen.