Transarteriele chemoembolisatie met partikels geladen met doxorubicine voor de behandeling van levermetastasen bij mammacarcinoom, een pilotstudie

transarteriele chemoembolisatie en chemoperfusie zijn bekende regionale
therapieen bij patienten met hepatocellulair carcinoom en levermetastasen van
coloncarcinoom. Er is veel minder bekend van dergelijke therapiestrategieen bij
patienten met levermetastasen van mammacarcinoom. In het NKI/AVL is beperkt
ervaring opgedaan met de intra-arteriele toediening van mitimycine-C, bij
overigens uitbehandelde patienten, met beperkt succes.Transarteriele
chemotherapie met "drug-eluting-beads' ofwel van tevoren met doxorubicine
geladen emboliserende bolletjes ( biocompatibele polymeren zoals
polyvinylajcohol) is een nieuwe methode die embolisatie combineert met het
vertraagd afgeven van een chemotherapeuticum.

De bestudering van de haalbaarheid, de toxiciteit van en de respons op(
RECIST-criteria) intra-arteriele behandeling met doxorubicine geladen beads
(DC Bead®), bij patienten met levermetastasen van mammacarcinoom.

prospectieve, single institution pilot studie.

behandeling bestaat uit intra-arteriele toedieing van DC-beads, geladen met doxorubicine. DC-beads zijn exact gecalibreerde hydrofiele en biocompatibele bolletjes van polyvinylalcohol, die ( gedurende 2 uur ) worden geladen met 150 mg doxorubicine ( heet dan: DEBDOX), afgeleverd in twee flacons. De angiografie wordt uitgevoerd ( na plaatsen epiduraal catheter ten behoeve van pijnbestrijding) door de interventieradioloog, selectief onderzoek van de truncus coeliacus en de a.mesenterica superior wordt gedaan om de leveranatomie te evalueren. For tumoren in de periferie van de lever, worden ook potentiele extra-hepatische voeders in beeld gebracht. Dan wordt eventuele extra-hepatische perfusie ( die zou kunnen leiden tot het onbedoeld emboliseren van andere organen dan de lever, bijvoorbeeld het duodenum) uitgeschakeld dmv coil plaatsing of door superselectieve catheterisering. DEBDOX wordt gemengd met niet-ionisch contrastmiddel( 50%),voorafgaande aan injectie. Bij patienten met unilobaire ziekte bestaat een behandeling uit tweemaal (met een interval van 2-4 weken) embolisatie met DEBDOX, eventueel te herhalen om de 3 maanden ( in het eerste jaar). Bij patienten met bilobaire of diffuse ziekte bestaat een behandeling uit 4 maal embolisatie met DEBDOX( om en om in beide leverkwabben, met telkens een interval van 2-4 weken), eventueel te herhalen om de 3 maanden ( in het eerste jaar), mede afhankelijk van toxiciteit. De CT-san wordt herhaald na 3 maanden( vanaf de eerste injectie) ten behoeve van responsevaluatie.

Risico van CT: overgevoeligheid voor jodiumhoudend contrastmiddel,
contrastnefropathie bij patienten met verhoogd risici. Deze risico's zijn niet
anders dan die bij andere patienten die CT ondergaan.

Risico van angiografie: bloeding op de punctieplaats ( 0-5%), pseudoaneurysma(
zeldzaam), dissectie ( zeer zeldzaam).

Risico van embolisatie: pijn na de procedure ( vaak), postembolisatiesyndroom
met levertoxiciteit ( zeer zeldzaam)