De invloed van actieve Abductie op de subacromiale ruimte bij patiënten met een rotator cuff ruptuur ;en in gezonde controles

Een ruptuur in de rotator cuff (RC) van de schouder komt veel voor en de
laatste jaren wordt steeds vaker voor een operatieve behandeling gekozen.
Echter, wetenschappelijke literatuur over de 'timing' en indicatiestelling van
operatief behandelen is schaars. Bovendien worden zeer wisselende resultaten
gerapporteerd. Daarnaast heeft Magnetic Resonance Imaging (MRI) onderzoek
uitgewezen dat de prevalentie van asymptomatische RC scheuren oploopt tot 54%
bij mensen boven de 60 jaar. Hierdoor wordt het moeilijk te differentiëren
tussen symptomatische en assymptomatische cuff scheuren, waardoor keuzes m.b.t.
diagnostiek en behandeling complex worden.

Cranialisatie (in het verleden aangeduid als proximale migratie) van de
humeruskop op standaard röntgenfoto's kan geïnterpreteerd worden als een
aanwijzing voor het bestaan van een RC scheur. Als er een volledige
rotator-cuff scheur is, verliest de RC zijn stabiliserende functie en
mobiliseert de M. Deltoideus de humeruskop door deze proximaal ten opzichte van
het glenoid te positioneren, waarbij compressie ontstaat van de structuren in
de subacromiale ruimte (Bursa, RC pezen). Eerdere (EMG) studies rapporteren
pathologische co-activitatie van arm adductoren tijdens abductie taken bij
proefpersonen met een rotator-cuff scheur, welke worden verondersteld de
superior gerichte krachten van de M. Deltoideus tegen te werken.

Om in een vroeg stadium een rotator cuff scheur te detecteren, kan een actieve
abductie view (AAV) gebruikt worden. Hierbij wordt onder maximale abductie een
foto gemaakt, echter de onderliggende biomechanische mechanismen zijn
onduidelijk. Door projectie verschillen wordt het vergelijken tussen patiënten
hierdoor zeer lastig. Ons voorstel is de AAV te modificeren met een
isometrische taak (rust, abductie en adductie), waardoor de schouder
configuratie meer gelijk blijft en translatie niet aan een abductie stand kan
worden toegeschreven. Door isometrische kracht te leveren hopen wij een
duidelijke methode te creëren om translatie van de humeruskop te meten als mede
een mogelijke maat voor de ernst van RC pathologie, en een maat om onderscheid
te maken tussen symptomatische en asymptomatische RC scheuren.


ADDENDUM:
Nu in 20 rotator cuff scheur patiënten en in 30 impingementpatiënten (protocol
SISTIM, ABR 28090.058.09) aangetoond is dat deze methode werkt en makkelijk
toepasbaar en betrouwbaar is, zal t.b.v. verdere interpretatie van de huidige
resultaten bestudeerd worden wat de uitgangswaarde van deze metingen in gezonde
controles zijn.

Het vaststellen van een verschil in AH afstand op röntgenfoto*s tijdens actieve
isometrische abductie in vergelijk met rust in zowel de asymptomatische als
symptomatische schouder van patiënten met een unilateraal gediagnosticeerde RC
scheur.

ADDENDUM:
Beoordelen van de subacromiale ruimte (AH) in rust, mate van cranialisatie
tijdens ab-en adductie en spieractivatiepatronen in gezonde proefpersonen
t.o.v. patiënten met rotator cuff scheuren (huidig protocol, ABR
NL34745.058.10) en subacromiaal impingement (protocol SISTIM, ABR
28090.058.09).

Expirimentele validatie studie

Proefpersonen krijgen dezelfde standaard behandeling, waar t.b.v. dit onderzoek
niet voor hoeft te worden afgeweken. Het extra onderzoek duurt maximaal één
uur, daaronder valt het invullen van de vragenlijsten. Er is echter geen
onmiddellijk voordeel voor de patiënt om mee te doen aan dit onderzoek.
Stralingsbelasting is minimaal (0,06 mSv).

ADDENDUM
Gezonde pp: Tijdsbelasting nu iets minder dan 1 uur en 3 röngenfoto's i.p.v. 6.
Geen scorelijsten.