Klinische studie ter vergelijking van cardiac output meting middels de pulse contour methode (FloTrac), transoesophageale doppler, thoracale bioreactance (Nicom) bij lage cardiac output.

Geindividualiseerde behandeling van hemodynamische instabiliteit lijkt de
uitkomsten voor patienten te verbeteren. Therapie is gebaseerd op nauwkeurige
meting en monitoring van hemodynamische parameters waaronder het
hartminuutvolume. Metingen met de arterie pulmonalis catheter worden beschouwd
als de gouden standaard maar dit is een invasieve meetmethode. Andere, niet
invasieve methode zijn ontwikkeld en deze lijken, binnen normaalwaarden een
goede correlatie te hebben met invasieve metingen. De studies daarover laten
echter conflicterende resultaten zien. Omdat een juiste klinische beslissing
afhankelijk is van de betrouwbaarheid van de data willen wij de betrouwbaarheid
van verschillende non invasieve meetmethodes onderzoeken bij een laag
hartminuutvolume.

Het doel van het onderzoek is het bepalen van de bias, limits of agreement en
percentage error van hartminuutvolume metingen met de Vigileo FloTrac,
transoesophageale echo doppler, thoracic bioreactance (NICOM) in vergelijking
met het hartminuutvolume gemeten met de arterie pulmonalis catheter. Dit bij
een laag hartminuutvolume.

Single centre interventie studie.

Aan het inbrengen van een arterie pulmonalis catheter is een risico verbonden.
Het risico op behandeling behoevende ventriculaire arrhytmieen is 3%. Andere
arrhytmieen zijn zeer zeldzaam Er is een 5% kans op een voorbijgaand rechter
bundeltak block. Patienten met een linker bundeltak block hebben daarbij dus
kans op een volledig hartblock. Er kan een knoopje ontstaan in de cathter als
er lusvorming optreedt tijdens insertie. Dit kan met zorgvuldig inbrengen en
aandacht voor de cathterdiepte voorkomen worden. Als er een knoopje ontstaan
is kan de catheter meestal gewoon verwijderd worden. Soms is een venotomie of
zelfs chirugische extractie noodzakelijk. De meest gevaarlijke complicatie
geassocieerd met een arterie pulmonalis cathter is het ontstaan van
longbloedingen bij het bepalen van de wiggedruk (PAWP)om de druk in het linker
atrium te kunnen bepalen. De incidentie hiervan is 0.03%. In deze studie zal er
geen PAWP bepaald worden. Er is geen risico op longschade bij luchtwegdrukken
tot 20 cm H2O bij patienten met gezonde longen. In long recrutering studies
lijken luchtwegdrukken tot 40-50 cmH2O schadelijk; maar bij longbeschermend
beademen studies worden drukken tot 30 cmH20 veilig geacht. Studies die CPAP
manoeuvres gebruiken om het hartminuutvolume te beinvloeden gebruikten ook
luchtwegdrukken tot 20 cm H2O zonder negatieve effecten. Insertie van een
transoesophageale echoprobe wordt vaak gedaan en complicaties zijn zeldzaam.
Bekende complicaties zijn: voorbijgaande slikklachten (0,1%). bovenste tr.
digestivus bloeding (0,03%), oesophagus perforatie (0,01%), tandschade (0,03%)
en bademingstube luxatie (0,03%).