Inspannings MRI onderzoek in patiënten met aan obesitas gerelateerd hartfalen met behouden ejectie fractie (EXPOSURE) studie.

Obesitas komt zeer veel voor, ook in Nederland, en is momenteel een van de
belangrijkste risicofactoren voor hartfalen, met name hartfalen met een
behouden ejectie fractie (heart failure with preserved ejection fraction,
HFpEF). Obesitas is gedefinieerd als een body mass index (BMI) >30 kg/m2, maar
deze globale maat geeft weinig informatie over de daadwerkelijke hoeveelheid
visceraal vet en dit viscerale vet geeft een groot risico op het krijgen van
HFpEF. Met name het epicardiale fat, het viscerale vet dat zich direct rondom
het hart bevindt, lijkt betrokken te zijn in de pathofysiologie van HFpEF.
Verhoogd epicardiaal vet is voorspellend voor de incidentie van HFpEF, maar
niet voor hartfalen met verminderde ejectie fractie. In de afgelopen jaren
hebben wij en anderen laten zien dat verhoogd epicardiaal vet in patiënten met
HFpEF geassocieerd is met meer diastolische dysfunctie van de linker kamer,
verhoogde myocardiale massa, verhoogde cardiale vullingsdrukken, verminderd
inspanningsvermogen en hoger risico op mortaliteit en ziekenhuisopname vanwege
hartfalen. We hebben gezien dat 22% van de HFpEF patiënten zonder obesitas wel
een verhoogde hoeveelheid epicardiaal vet hebben en dat ook deze specifieke
groep patiënten een slechtere prognose hebben dan obese patiënten met lage
hoeveelheid epicardiaal vet. De exacte mechanismen waarom epicardiaal vet
verantwoordelijk is voor al deze negatieve effecten is echter onvoldoende
opgeklaard. Wij hypothetiseren dat een toegenomen epicardiaal vet volume rondom
het hart en binnen het stugge hartzakje verdrukking geeft op het hart waardoor
het hart niet goed kan uitrekken, de vullingsdrukken oplopen en de patiënt een
verminderd inspanningsvermogen heeft. Dit fenomeen is typisch aanwezig tijdens
inspanning, niet in rust. Meer inzicht in de rol die epicardiaal vet speelt in
HFpEF is belangrijk om dit specifieke therapieën te kunnen ontwikkelen om de
morbiditeit en mortaliteit van deze groep patiënten te verbeteren.

Het onderzoeken van de negatieve effecten van epicardiaal vet op hartfunctie,
cardiale morfologie en pericardiale constrictie tijdens inspanning.

Singel-center, cross-sectioneel, observationeel onderzoek

Dit betreft een niet-invasief inspanningsonderzoek. Waarbij er geen invasieve
handelingen worden gedaan en patiënten worden niet blootgesteld aan straling
en/of contrast middelen. Het inspanningsonderzoek wordt gesuperviseerd door
getraind personeel volgens de standaard protocollen. Een inspanningsonderzoek
wordt algemeen beschouwd als heel veilig en het risico is net zo groot als
gering tot matige inspanning. Grote complicaties zoals overlijden,
myocardinfarct, aritmie, hemodynamische instabiliteit, traumatische letsels
worden in verschillende studie populaties gerapporteerd als minder dan 1-5 op
de 10.000 tests.
Omdat het vooral een mechanistische studie betreft is er geen direct voordeel
voor de proefpersoon door deelname aan dit onderzoek. Wel draagt de
proefpersoon in belangrijke mate bij aan onze kennis op dit relevante probleem.