Nadroparine antistolling bij continue venoveneuze hemofiltratie (CVVH): extracorporele klaring en systemische effecten van nadroparine

In een eerdere prospectief gerandomiseerde studie, die in twee centra werd
verricht (AMC en OLVG) naar het effect van timing (vroege of late start) en
dosering (2L/u of 4L/u) van CVVH op overleving werden bloedingscomplicaties
geregistreerd. In het OLVG werd nadroparine als antistolling gebruikt, in het
AMC ongefractioneerde heparine. Het viel toen op dat de *vroeg-hoog* groep in
het OLVG de minste bloedingscomplicaties had en de *vroeg-laag* groep de meeste
(figuur 2). De mortaliteit tussen de groepen en tussen de centra was niet
verschillend [4]. Er waren ook geen verschillen in bloedingscomplictaties
tussen de centra. Er zijn verschillende mogelijke verklaringen voor de hoge
bloedingsincidentie in de vroeg-laag groep. Ten eerste, in de vroeg hoog groep
werd de CVVH (en daarmee de nadroparine antistolling) deels intermitterend
gegeven, in de vroeg laag groep continu. Ten tweede, in de vroeg-laag groep
waren relatief de meeste chirurgische patienten, de populatie met het hoogste
bloedingsrisico. Een derde verklaring zou kunnen zijn, dat de vroeg laag groep
hogere nadroparinespiegels had doordat het middel minder geklaard werd.

Doel van de huidige pilot-studie is om te bepalen
- Of, en zo ja in welke mate nadroparine met CVVH wordt geklaard en
- of er accumulatie ontstaat van het systemische antistollingseffect van
nadroparine bij continue intraveuze toediening tijdens CVVH
- of er een relatie is tussen de dosering van CVVH (ultrafiltraatflow) en de
klaring en het systemische antistollingseffect van nadroparine
- wat de relatie is tussen anti-Xa en ETP tijdens behandeling met nadroparine
tijdens CVVH

In deze prospectief gerandomeerde studie worden patienten met acute
nierinsufficientie die op klinische indicatie behandeld worden met nadroparine
voor CVVH in twee groepen gerandomiseerd.

Groep 1 (nadroparine hoog-laag) start met CVVH 4L/u. 60 minuten na aansluiten
wordt bloed en ultrafiltraat afgenomen ter bepaling van de
antistollingsactiviteit (zie Metingen). Hierna wordt de CVVH gecontinueerd in
een dosering van 2 L/u. Vervolgens worden na 15 minuten, 6, 12 en 24 uur of
eerder voor afsluiten dezelfde metingen gedaan. In de volgende CVVH sessies
wordt de CVVH met 2L/u gecontinueerd.

Groep 2 (nadroparine laag-hoog) start met CVVH 2L/u. 60 minuten na aansluiten
wordt bloed en ultrafiltraat afgenomen ter bepaling van de
antistollingsactiveit (zie Metingen). Hierna wordt de CVVH gecontinueerd in een
dosering van 4 L/u. Vervolgens worden na 15 minuten, 6, 12 en 24 uur of eerder
voor afsluiten dezelfde metingen gedaan. In de volgende CVVH sessies wordt de
CVVH met 4L/u gecontinueerd.

Afname van bloed en urine gebeurt via standaard aanwezige catheters, weinig tot
geen risico en belasting