Effecten en kosten van een gecombineerd screenings- en behandelprogramma voor ouderen (75 jaar en ouder) met depressieve symptomen in de huisartsenpraktijk

Hoewel depressieve symptomen bij ouderen een sterk negatieve invloed hebben op
het functioneren en de kwalitiet van leven en hoewel effectieve behandeling
beschikbaar is, worden ouderen met depressieve symptomen vaak niet behandeld.
Onderherkenning is een belangrijke reden; depressieve symptomen lijken te
worden geaccepteerd als onvermijdelijk horend bij ' normale' veroudering.
In het algemeen worden gecombineerde screenings- en behandelprogramma's
gepropageerd als adequate aanpak van depressieve symptomen. Er is echter
onvoldoende bekend over de effecten en kosten van dergelijke programma's,
gericht op ouderen in de huisartspraktijk.

De effecten en kosten onderzoeken van een screenings- en behandelprogramma voor
ouderen met depressieve klachten in de huisartspraktijk.

Een pragmatische, cluster-gerandomiseerde gecontrolleerde trial met de
huisartspraktijk als eenheid van randomisatie.
Ouderen van 75 jaar en ouder, ingeschreven bij deelnemende huisartspraktijken
worden gescreend op depressieve symptomen, gemeten met de 15 item-Geriatrische
Depressie Schaal (GDS-15). Bij een GDS-15-score > 4 punten wordt de patienten
die zijn ingeschreven in de interventiepraktijken de interventie aangeboden; de
patienten die zijn ingeschreven in de controlepraktijken blijven onder de door
hun huisarts geboden zorg.

'Stepped care' programma, bestaand uit: 1) individuele begeleiding door een sociaal psychiatrisch verpleegkundige; 2) een psycho-educatieve groepscursus, ontwikkeld voor ouderen met een depressie (eventueel individueel aangeboden); 3) medicamenteuze behandeling voor patienten met onvoldoende verbetering van de depressieve symptomen na stap 1 en 2. Zonodig wordt verwijzing overwogen.

Na toestemming voor deelname aan het onderzoek, neemt het afnemen van de
screeningsvragenlijsten door de onderzoeksmedewerker ongeveer 50 minuten in
beslag.
Bij ouderen met een GDS-15-score > 4 punten (en een MMSE-score > 18 punten)
worden aanvullende vragenlijsten afgenomen, vooral om de ernst van de
depressieve symptomen vast te stellen (gemeten met de MADRS); dit deel neemt
duurt ook ongeveer 50 minuten. Bij deze ouderen (en bij een steekproef van de
ouderen zonder depressieve symptomen bij screening) zullen de uitkomstmaten
worden herhaald op 6 en 12 maanden.
Mensen met een ernstige depressie (MADRS > 30 punten) en/of een suiciderisico
(volgens de MADRS) worden verwezen naar hun huisarts, zowel in de interventie-
als in de controlepraktijken, voor een adequate behandeling.