TOTAAL LEVERVOLUME CT PERFUSIE NA GEAUTOMATISEERDE 3D BEELDFUSIE: EEN NIEUWE TECHNIEK VOOR VROEGE DETECTIE VAN OCCULTE COLORECTALE LEVERMETASTASEN EN VERBETERDE VISUALIZATIE VAN LOKALE UITBREIDING BIJ PATIENTEN MET COLORECTALE LEVERMETASTASEN

We willen bij in totaal 15 patienten met colorectale levermetastasen, die in
opzet curatieve leverchirurgie al dan niet in combinatie met radiofrequente
ablatie (RFA) zullen ondergaan, als pre-operatieve evaluatie in plaats van een
4-fasen CT scan van de buik, zoals nu routinematig plaatsvind op de dag voor de
operatie, een dynamische *perfusie* CT (CTP) scan willen uitvoeren.

Uit de literatuur is bekend dat een hyperdense arteriële blush het verschijnen
van typische hypodense levermetastasen kan voorafgaan. Daarnaast is bekend dat
op de portoveneuze fase CT scan enkel het (deels) necrotische gebied van een
tumor zichtbaar is. Van een *single level* CTP is beschreven dat deze de
gevoeligheid verhoogd voor de detectie van kleine of zelfs occulte
levermetastasen en dat de lokale uitbreiding beter in kaart kan worden
gebracht. De belangrijkste problemen tot nu toe waren de beperkte snelheid van
vorige generatie scanners die niet in staat waren om totale levervolumes om de
paar seconden te scannen en daarnaast de verschillen in inspiratiestand met
daardoor forse artefacten in de berekende perfusiebeelden.

Huidige generatie scanners zijn wel in staat iedere 5 a 6 seconden een lage
dosis scan van de lever te maken om zo aankleuringscurves en blood flow maps te
vervaardigen van de gehele lever. Daarnaast bestaan er nu commercieel
verkrijgbare fusieprogramma*s die volledige series van de lever op ieder moment
na contrast toediening met elkaar kunnen fuseren waardoor er minder artefacten
door verschillen in inspiratiestand te verwachten zijn.

Ons doel is dan ook om een nieuwe en binnenshuis ontwikkelde techniek te testen
waarbij we *total volume* CTP scans van de lever maken na 3D geautomatiseerde
beeldfusie. We willen deze perfusiescans vergelijken met de conventionele
4-fasen CT zoals berekend uit de CTP scan (welke in feite een soort 12-fasen
scan is). Hierbij kijken we naar het vermogen tot detectie van levermetastasen
en de lokale uitbreiding met als gouden standaard de peroperatieve inspectie en
echografie van de lever die in deze patienten een dag na het onderzoek zal
plaatsvinden. Daarnaast zullen we binnen dezelfde patientengroep een
vergelijking maken tussen de CTP resultaten en de histologie van metastasen die
gereseceerd zijn, dit met name om uit te maken of de hypervasculaire blush
reactief normaal leverweefsel of echt tumorweefsel voorstelt.

De CTP scan vervangt het conventionele 4-fasen CT onderzoek volledig, zodat bij
de beoordeling van bijkomende risico*s of bijwerkingen enkel vergeleken dient
te worden met deze conventionele 4-fasen CT scan. Hierbij wordt dezelfde
hoeveelheid van hetzelfde contrastmiddel gegeven enkel aan iets hogere
snelheid. Deze iets hogere injectiesnelheid (6ml/sec t.o.v. normaal 4ml/sec)
heeft in de literatuur en onze eigen uitgebreide ervaring nog nooit een
probleem opgeleverd. Desalniettemin zullen patienten die cardiopulmonaal belast
zijn niet worden geincludeerd vanwege het minimale theoretische risico op
complicaties door een beperkte maar snelle vulling van het vaatbed. De
stralingsdosis voor een CTP wordt volgens het Monte Carlo fantoom model geschat
op maximaal 24,0mSv. Ter vergelijk een routine 4-fasen CT van de buik heeft een
effectieve dosis van maximaal 20,7mSv zodat er een additionele hoeveelheid
straling gegeven wordt van +15,9% (BRON: Medische Fysica, VUMC, Amsterdam).

Deelname is geheel vrijwillig en patienten kunnen zich op elk moment en zonder
opgaaf van redenen uit het onderzoek terugtrekken zonder dat dit invloed zal
hebben op uw verdere behandeling.

Ons doel is dan ook om een nieuwe en binnenshuis ontwikkelde techniek te testen
waarbij we *total volume* CTP scans van de lever maken na 3D geautomatiseerde
beeldfusie. We willen deze perfusiescans vergelijken met de conventionele
4-fasen CT zoals berekend uit de CTP scan (welke in feite een soort 12-fasen
scan is). Hierbij kijken we naar het vermogen tot detectie van levermetastasen
en de lokale uitbreiding met als gouden standaard de peroperatieve inspectie en
echografie van de lever die in deze patienten een dag na het onderzoek zal
plaatsvinden. Daarnaast zullen we binnen dezelfde patientengroep een
vergelijking maken tussen de CTP resultaten en de histologie van metastasen die
gereseceerd zijn, dit met name om uit te maken of de hypervasculaire blush
reactief normaal leverweefsel of echt tumorweefsel voorstelt.

nvt

nvt