Effect van het verhogen van de hemoglobine concentratie op het functioneel herstel na heup fractuur operatie bij de oudere patient. Een prospectief gerandomiseerd klinisch onderzoek.

Heupfracturen zijn een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in de
ouder populatie en dit aantal zal met de vergrijzing naar verwachting de
komende jaren stijgen. Functioneel herstel na operatie ivm een heup fractuur
bij ouderen is gerelateerd met complicaties en afhankelijkheid. Een mogelijke
potentiële methode om het post-operatieve functionele herstel te verbeteren is
om de ontstane anemie te behandelen. Er is geen consistent bewijs met
betrekking tot de relatie post-operatieve hemoglobine concentratie en
functioneel herstel na operaties ivm heup fractuur. Bloed transfusies worden
frequent gegeven na heup fractuur operaties, gezien het forse bloedverlies wat
gepaard gaat met dergelijke operaties. Veel Nederlandse ziekenhuizen hanteren
een restrictief transfusie beleid, de zogenoemde 4-5-6-regel, gezien de
potentiële risico*s waarmee bloedtransfusies geassocieerd worden. Dit algemeen
aanvaarde idee staat in contrast met onze klinische observatie onder 317
patiënten die heup fractuur chirurgie ondergingen en welke een significant
langer ziekenhuis verblijf liet zien onder de patiënten die een lager
post-operatief hemoglobine waarde hadden. De risico*s die bloedtransfusies met
zich mee brengen dienen vandaag de dag ook gerelativeerd te worden, met een
incidentie van minder dan 0.01% virale of bacteriële infecties en minder dan
0.1% acuut long oedeem.

Te onderzoeken of het verhogen van hemoglobine concentratie tot fysiologische
normaal waarde het functionele herstel verbeterd en de revalidatie periode
verkort na heup fractuur chirurgie bij de oudere patiënt.

Prospectief gerandomiseerd, enkel-blinde multicenter studie.

In groep A, de interventie groep, zullen de patiënten extra bloedtransfusies krijgen om het Hb post-operatief op de 7.5 mmol/L te krijgen cq te houden. Leucocyten gedepleteerd erytrocyten concentraat zal gebruikt worden.

Het betreft reguliere patiëntenzorg waarbij de study patiënt nauwelijks extra
wordt belast. Er zullen een tweetal gestandaardiseerde mobiliteit testen gedaan
worden door de fysiotherapeut en enkele vragen lijsten worden afgenomen naar de
kwaliteit van het leven en cognitie door de onderzoeksverpleegkundige. In groep
B zullen de patiënten meer erytrocytenconcentraat krijgen dan in groep A. Dit
levert nauwelijks extra belasting op voor de patiënt en de risico*s blijven de
zelfde als van alle patiënten die een transfusie moeten ondergaan.