Slokdarm evaluatie na cryo-ablatie van AF

Atriumfibrilleren (AF) is wereldwijd de meest voorkomende hartritmestoornis en
hoewel ze doorgaans als goedaardig omschreven wordt kan ze toch gepaard gaan
met belangrijke morbiditeit en zelfs mortaliteit. De aandoening treft
voornamelijk de oudere bevolking (>65 jaar) en men verwacht dan ook met de
toenemende vergrijzing een exponentiële toename in het aantal patiënten met AF.
De behandeling van deze ritmestoornis met medicatie is dikwijls moeilijk met
hoge hervalcijfers en zelfs risico*s van pro-aritmogeniciteit en plotse dood
uitgelokt door de medicatie.

De behandeling van AF is de laatste decade in een stroomversnelling gekomen
sinds het artikel van Haissaguerre et al. waarin ze beschrijven dat de
triggers die de ritmestoornis in gang zetten vanuit de pulmonaal venen komen en
dat ablatie van deze triggers door middel van radiofrequentie stroom AF kan
voorkomen. De laatste 10 jaar zijn er verschillende aanpassingen van deze
techniek ontstaan waarbij de pulmonaal venen geïsoleerd werden door er met
radiofrequentie energie cirkels rond te trekken, als ook door het toevoegen van
verschillende andere lijnen (bv lijn getrokken met RF naar de mitraalklep
etc.). Sinds kort is er een nieuwe endovasculaire behandeling beschikbaar
waarbij de pulmonaal venen geïsoleerd worden door te werken met een ballon die
geplaatst kan worden in de pulmonaal vene en gekoeld kan worden tot -70 graden
(cryo-energie).

Ablatie van AF door middel van pulmonale vene isolatie met radiofrequentie
energie leidt tot slokdarmletsels in 47% van de gevallen. Erytheem is de
belangrijkste afwijking (29%), gevolgd door necrotische en ulceratieve letsels
(18%) (fig. 3) 2. Het meest gevreesde slokdarmletsel is de atriale oesofagale
fistel in 0,1% van de behandelde patiënten en dat bijna steeds tot dodelijk
afloop leidt.

In het Thoracenter, Rotterdam wordt pulmonaal venen isolatie echter zeer
dikwijls met de cryo ballon uitgevoerd. Enkel bij de sterk gedilateerde atria
wordt nog met radiofrequentie energie gewerkt. Deze techniek met cryo-energie
lijkt veiliger te zijn, doch gegevens ontbreken voorlopig omtrent slokdarm
letsels en atriale-oesofagale fistel vorming gezien het beperkt aantal
procedures tot nu toe wereldwijd uitgevoerd.

Het doel van het onderzoek is om na te gaan of er slokdarmletsels ontstaan bij
het gebruik van de cryo-ballon voor AF-ablatie en dit te vergelijken bij
patiënten die een AF ablatie ondergaan door middel van radiofrequentie energie.

Prospectief observationeel single-center onderzoek

Tweemaal oesofagoscopie ondergaan met de bijhorende belasting (lichte sedatie,
klein risico op oesofagoscopie gerelateerde complicaties zoals perforatie <
1/10000)