De rol van tele-cardiologie en h-FABP/troponine in de huisartsprakijk in de vroegdiagnostiek van myocardinfarcten, bij patienten met aspecifieke klachten: een nieuwe diagnostische benadering voor de huisarts

Patiënten met een myocardinfarct hebben vaak een atypische presentatie, wat de
diagnostiek voor de huisarts bemoeilijkt. Zo wordt 25-40% van alle
myocardinfarcten klinisch niet herkend. Anderzijds worden patiënten met
aspecifieke cardiale klachten vaak onterecht verwezen naar de cardioloog.
Nieuwe diagnostische middelen zijn nodig om de diagnostiek in de eerste lijn te
verbeteren. Uit verschillende studies is gebleken dat het Tele- ECG en de
CardioDetect® betrouwbare, valide instrumenten zijn, met een grote
diagnostische waarde in de vroeg- diagnostiek bij myocardinfarcten. Door deze
testen toe te passen in de eerste lijn is de verwachting dat het percentage
terecht verwezen patiënten naar de cardioloog zal stijgen en het aantal
herkende myocardinfarcten toeneemt.

Toch is uit onze pilotstudie gebleken dat de diagnostische waarde van de
CardioDetect® niet overeenkomt met de literatuur. Van belang is om in deze
vervolgstudie goed te kijken naar de diagnostische waarde, de betrouwbaarheid
en de validiteit van deze test.

1. Meer inzicht krijgen in het gebruik van het Tele- ECG en de CardioDetect in
de huisartsenpraktijk en nagaan of door het gebruik het percentage terechte
verwijzingen naar de cardioloog zal stijgen.

2. Een tweede doel is het onderzoeken van de diagnostische waarde, de
betrouwbaarheid en de validiteit van de CardioDetect®.

Prospectieve gecontroleerde gerandomiseerde interventiestudie. Patienten die
zich met aspecifieke klachten melden op de huisartsenpost, zullen worden
geincludeerd. Zowel de interventiegroep als de controlegroep worden tijdens een
consult of visite door een huisarts gezien, die aan de hand van anamnese en
lichamelijk onderzoek het beleid bepaald (care as usual). Patienten die door de
huisarts gezien worden op een bepaalde dag vormen de interventiegroep. Bij hen
wordt een Tele- ECG en de CardioDetect aangeboden. Daarnaast wordt een
venapunctie gedaan om de troponinewaarde met spoed te kunnen bepalen. Op basis
van de testuitslagen mag de huisarts zijn beleid wijzigen. Dit wordt bij een
positieve test in overleg gedaan met de dienstdoende cardioloog in het MCL. Het
beleid wordt genoteert in het elektronisch dossier. Patienten, die gezien
worden door een huisarts op een andere dag vormen de controlegroep. Een Tele-
ECG en de CardioDetect worden niet aangeboden.cVan de huisartsen die meedoen
aan de studie wordt een schema gemaakt op welke dag hun patienten in de
interventiegroep vallen en op welke dag hun patienten in de controlegroep
vallen.

Diagnostische middelen: - Tele-ECG - CardioDetect- meet h- FABP

De belasting en het risico zijn nihil. De vragenlijst zal worden afgenomen door
de huisarts, die niet veel uitgebreider is dan de vragen die normaliter gesteld
worden. Het maken van een Tele- ECG duurt enkele minuten en zal weinig
belastend voor de patient zijn. Voor de uitvoering van de CardioDetect zijn
vier druppels bloed, verkregen door een vingerprik nodig. Indien de vingerprik
juist wordt uitgevoerd is de kans op een infectie, irritatie en een hematoom
zeer klein. Tot slot wordt 10 ml bloed van de patient afgenomen voor een
venapunctie. Hierbij is een kleine kans op hematoomvorming.