Associatie tussen Chronisch Posttraumatische vermoeidheid en Hypofyse Hormoon deficienties na traumatisch hersenletsel

Persisterende Vermoeidheid en Hypofyse Hormoon deficienties in Traumatisch
Hersenletsel
Rationale:
Vermoeidheidsklachten persisteren in 43 tot 73% van de TBI patiënten.
(Belmont). Bij een Nederlandse incidentie van TBI van 187 per 100 000
inwoners betekent dit dat 22.000 van de 30.000 TBI patiënten
vermoeidheidsklachten post TBI houden. Deze vermoeidheidsklachten zijn sterk
invaliderend en bepalen voor een groot deel de kwaliteit van leven van de TBI
patiënt (Belmont). Zij worden in relatie gebracht met veelvuldig voorkomende
verschijnselen na TBI zoals aandachtsstoornis, stemmingsstoornis
(depressie,angst) en subklinisch hypopituïtarisme ( Belmont, Popovic, Ziino)
De klachten na TBI vertonen een vergelijkbaar profiel als de klachten die bij
hormoon deficiënties voorkomen. (Consensus Guidelines on screening for
hypopituitarism following traumatic brain injury)Persisterende hormoontekorten
zijn 1 jaar na de TBI in 22-37,5% van de TBI patiënten aanwezig. (Giordano)
Waarvan 15% Groei hormoon deficiënt. (Lieberman) Dit kan verklaard worden door
de anatomisch kwetsbare ligging van de hypofyse in de sella turcica en de
fragiele vasculaire voeding, waardoor mechanismen van steelcompressie door
oedeem en directe arteriële schade van de hypofyse arteriën na een TBI de
hypofyse beschadigen.(Consensus Guidelines ref 13) Hierbij toont 1 studie aan
dat post TBI groeihormoon deficiënte (GHD) patiënten ernstiger vermoeid zijn
dan niet post TBI-GHD patiënten (Daniel F. Kelly) In ander onderzoek is bij
andere diagnosen dan TBI is aangetoond dat suppletie van hypofysehormonen bij
deficiënties, vermoeidheidsklachten vermindert en de kwaliteit van leven
verbetert. (Growth Hormone Society) (Ghigo) Tot op heden is er geen
gepubliceerde studie voor de behandeling van vermoeidheid bij TBI patiënten.
(Belmont) De studie is bedoeld om het al bestaande behandelaanbod van hormoon
suppletie bij niet TBI patiënten uit te breiden naar TBI patiënten, zodat de
huidige onderbehandeling van deze groep niet meer plaats vindt.

Objective
Onderzoek naar de hypothese dat de al bestaande behandeling van hormoon
suppletie bij niet TBI ook werkzaam is bij post TBI hypo-pituïtarisme. De
hypothese is dat de invaliderende vermoeidheidsklachten (gemeten met de CIS 20
R (Stulemeijer) verminderen en de kwaliteit van leven verbetert.
De studie heeft als doel om huidige onderbehandeling van hormoon suppletie bij
post TBI HD patiënten in de toekomst te voorkomen. Daartoe dient eerst het
aandeel van hormonale deficienties in de vermoeidheidsklachten in kaart
gebracht te worden. Uiteindelijk zal het onderzoek handvatten geven om de
doorverwijzing tussen specialisten (revalidatie arts en endocrinoloog) voor het
al bestaande behandelaanbod van hormoon suppletie bij niet TBI patiënten
adequaat te stroomlijnen voor post TBI HD patiënten.

Study design
Cross sectionele observatie studie, waarbij een gerandomiseerde sample van een
vooraf gedefinieerde populatie met TBI (sample size =120 patienten) ten minste
1 jaar na optreden van het trauma gescreend wordt. Hierbij vinden klinische en
biochemische analyses van hormonale parameters plaats.

Niet van toepassing