De kosten-effectiviteit van een nieuwe verwijsstrategie, namelijk voorselectie voor niet-invasieve pre-assessment voor vrouwen doorverwezen naar het ziekenhuis met een positief screeningsonderzoek voor borstkanker, vergeleken met de huidige situatie waarin alle verwezen vrouwen via de huisarts naar het ziekenhuis gaan.;De titel, zoals gebruikt in de voorlichting voor de deelneemsters:
Het MASS onderzoek: Studie naar effecten en kosten van een aangepaste verwijsstrategie voor vrouwen die in het

Onderzoek liet zien dat in het Nederlandse bevolkingsonderzoek op borstkanker
meer carcinomen
gedetecteerd kunnen worden door het verhogen van het verwijscijfer. Dit gaat
gepaard met meer fout-positieve uitslagen die resulteren in een verhoogde
werkdruk voor huisartsen en ziekenhuisspecialisten, een toename in de kosten,
en meer onzekerheid en angst voor verwezen vrouwen.

Wij onderzoeken de kosten-effectiviteit van een aangepaste verwijsstrategie
welke zal leiden tot
een optimale verwijsstrategie voor aanvullend onderzoek, verlaagde werkdruk en
minder angst voor verwezen vrouwen.

Een gerandomiseerde trial waarbij een aangepaste verwijsstrategie, namelijk
niet-invasief onderzoek in
de screening voor een deel van de verwezen vrouwen, vergeleken wordt met de
huidige situatie waarin
alle verwezen vrouwen via de huisarts naar het ziekenhuis gaan.

Alle vrouwen die verwezen voor een nader onderzoek, worden ingedeeld in drie groepen met behulp van de BI-RADS classificatie. De aard van het aanvullend onderzoek (pre-assessment of uitgebreid onderzoek in het ziekenhuis) zal afhangen van de BI-RADS classificatie van het screeningsonderzoek die door de verwijzende screeningsradiologen werd toegekend: > Vrouwen doorverwezen met een BI-RADS code 4 of 5 (verdacht voor maligniteit) zal worden verwezen naar het ziekenhuis, zoals in de huidige strategie. Niet-invasieve pre-assessment alleen zal hier niet voldoende zijn om een besluit te kunnen nemen over de diagnose > Vrouwen doorverwezen met een BI-RADS code 0 (meer informatie nodig) zullen worden uitgenodigd voor niet-invasieve pre-assessment in de screeningssetting. Deze niet-invasieve pre-assessment bestaat uit een aanvullend mammogram en/of echografie. Na de pre-assessment zijn er twee mogelijkheden. De resultaten van pre-assessment zullen: - het vermoeden dat een kwaadaardige laesie aanwezig is bevestigen, in welk geval de vrouw zal worden verwezen naar het ziekenhuis (upgrade naar BI-RADS 3, 4, 5); of - deze mogelijkheid uitsluiten, in welk geval de vrouw als "goedaardig" geclassificeerd zal worden en kan ze gerustgesteld worden (downgrade naar BI-RADS 1, 2).

De pre-assessment zelf bestaat uit een extra mammogram. In aanvulling op het
mammogram kan een borstechografie worden uitgevoerd. De hele procedure duurt
ongeveer 30 minuten. De extra mammografie en echografie maken deel uit van de
interventie, maar zouden ook zijn uitgevoerd in de huidige strategie. De
diagnostische workflow is anders. Het invullen van de vragenlijsten kost
ongeveer een half uur per keer. Het invullen van het dagboek een paar minuten
per dag.