Functionele behandeling versus immobilisatie bij de behandeling van patella luxaties: een prospectief gerandomiseerd onderzoek.

De acute patella luxatie is een regelmatig voorkomend probleem. De incidentie
bedraagt 5.8 per 100.000 personen. In de groep van 10-17 jarigen wordt zelfs
een incidentie van 29 per 100.000 gezien.
Deze luxatie kan uiteindelijk leiden tot patella instabiliteit, chronische
pijn, recidiverende luxaties, een verminderd functioneren op het gebied van
sport en ten slotte tot patellofemorale artritis.
In de literatuur worden verschillende behandelingen beschreven na repositie van
de patella. Voorbeelden hiervan zijn immobilisatie met gips, chirurgische
behandeling van geruptureerde ligamenten of functionele therapie.
In recente literatuur wordt een aanbeveling gedaan om de primaire patella
luxatie zonder fractuur conservatief te behandelen. Er is echter geen evidence
betreffende de meest geschikte therapievorm en/of duur van de therapie.
In een Review gepubliceerd door Stefancin wordt verondersteld dat de patiënt
het best gebaat is bij een korte immobilisatie van 2 tot 3 weken. In een
onderzoek van Colvin et al wordt behandeling met een brace aanbevolen.
In de meeste ziekenhuizen in Nederland worden patiënten met een primaire
patella luxatie gedurende 6 weken (of soms iets korter) behandeld in gips.
Na 6 weken immobilisatie van de knie is echter vrijwel altijd sprake van
significante atrofie van de m. quadriceps.
Preventie van het optreden van m. quadriceps atrofie zal een positief effect
hebben op de functie van de knie en op het aantal reluxaties. Tevens zal
kortdurend immobilisatie leiden tot een snellere werk- en sport hervatting.

Bij de behandeling van de primaire patella luxatie zal een functionele
behandeling met een brace gedurende 2 weken en vroege fysiotherapie resulteren
in een vergelijkbare of hogere Kujala score (overeenkomend met een betere
functionele uitkomst en minder pijn) en een hogere SF-36 score (betere
kwaliteit van leven) 1 jaar na het optreden van de patella luxatie, in
vergelijking tot 6 weken immobilisatie met gips.
Tevens zal een functionele behandeling met brace en vroege fysiotherapie
resulteren in een vergelijkbaar aantal reluxaties 1 jaar na follow-up, ten
opzichte van de behandeling met 6 weken gips.

Het betreft een gerandomiseerd multicenter klinisch onderzoek: alle personen
van 12 jaar of ouder met een eerste optreden van een patella luxatie zonder
fractuur kunnen worden geincludeerd. Bij alle patiënten zal repositie van de
patella luxatie plaatsvinden. Patiënten bij wie ook sprake is van een fractuur
(Bevestigd op de foto of op CT-scan), worden niet geincludeerd in het
onderzoek.
De opzet: alle patiënten krijgen 1 week gips. Vervolgens krijgt de helft van de
patiënten een brace gedurende 2 weken en er wordt gestart met fysiotherapie. De
andere helft ontvangt de standaard behandeling met gips gedurende (dan nog) 5
weken, waarna ook deze patiënten fysiotherapie krijgen. Er is een standaard
fysiotherapie protocol voor beide groepen.
Op vaste tijdstippen (na 1, 3 en 6 weken, 3 maanden, 6 maanden en na 1 jaar)
zal het klinische functioneren van de knie, de (mate van) pijn, en het aantal
reluxaties worden geevalueerd. Tevens zal de functie van de knie geevalueerd
worden.

De ene groep ontvangt de meest toegepaste behandeling (in Nederland) namelijk immobilisatie van de knie in gips gedurende 6 weken. De 2e groep (de interventie groep) zal 1 week worden behandeld met gips, gevolgd door 2 weken een stabiliserende brace. Tevens zal worden gestart met (vroege) fysiotherapie na 1 week gips.

nvt. Geen extra risico/belasting voor de patiënt verwacht.
Alleen extra tijd voor het invullen van de vragenlijsten.