Evaluatie van de citrulline generatie test (CGT) met gebruik van intraveneus glutamine-alanine bij IC patienten met multi-orgaan disfunctie.

Er is betrekkelijk weinig bekend over de dunne darm functie bij ernstige ziekte
en IC patienten. Wel zijn er aanwijzingen voor een verhoogde darm
doorlaatbaarheid, bacteriele translocatie en een verlaagde opnamecapaciteit van
de dunne darm. Om dit accuraat te kunnen meten zijn slechts weinig methodieken
voor handen (suikerabsorptietest, PEG-test), doch deze zijn arbeidsintensief en
complex. Recentelijk is er ervaring op gedaan met een nieuwe techniek (CGT
test), waarbij de enterocytenfunctie op directe wijze kan worden getest door
toediening van een bolus glutamine en de omzetting (door de enterocyt) naar
citrulline te meten. Deze test is beproefd bij patienten met een short bowel
syndrome, coeliakie, maar door onze onderzoeksgroep ook bij stabiele IC
patienten, waarbij discriminatiewaarden zijn verkregen.
De hypothese is dat patienten met multiorgaanfalen door bv sepsis een afgenomen
enterocytenfunctie hebben (bv door ischemie) waardoor de absorptie van bv
voedingstoffen beperkt kan zijn.

Evaluatie van dunne darm cq enterocytenfunctie door middel van de CGT test in
relatie met andere functionele testen (suikerabsorptietest/bomcalorimetrie)

Tevens wordt de relatie van de CGT onderzocht met voedingsparameters,
ziekte-ernst, en mate van orgaanfalen

Observationeel cohort onderzoek.
We zullen 20 achtervolgende patienten met multi-orgaanfalen die op de IC worden
opgenomen onderzoeken met op:
dag 1 en 5: CGT (citrulline generatie test) + suikerabsorptietest
dag 2-4: bomcalorimetrie (absorptiecapaciteit) via 72 uurs verzameling van
faeces.

De resulaten worden vergeleken met reeds aanwezige referentie waarden van
gezonden en stabiele IC patienten.

De CGT kent geen bijwerkingen. De CGT wordt in de praktijk reeds toegepast bij
specifieke groepen patienten zoals short bowel syndrome. Glutamine (Dipeptiven)
wordt routine toegediend als aanvulling bij TPV. Nu wordt dezelfde dosering
Dipeptiven toegepast als diagnosticum bij patienten die enteraal worden gevoed.
Bloedafnames geschieden uit een reeds aanwezige arteriele lijn, hier zijn geen
risico's aan verbonden, is routine op de IC.

Bomcalorimetrie omvat het sparen van faeces gedurende 72 uur, bij voorkeur met
een faecescollector (plakzak) hetgeen een routine verrichting is bij IC
patienten. Kent geen bijwerkingen, verhoogt zelfs het patienten comfort.

De suikerabsorptie-test is een diagnostisch onderzoek zonder bijwerkingen,
wordt meestal poliklinisch uitgevoerd. Wij zullen de suikeroplossing via een
reeds aanwezige maag/duodenum sonde toedienen, waarna de urine wordt verzameld
vanuit een reeds aanwezige catheter a demeure.