Perioperatieve technieken voor patienten met een laaggradig glioom: Validatie van *Diffusion Tensor Imaging tractography* met subcorticale stimulatie en voorspelling van postoperatief functioneel resultaat met *Resting State Functional Connectivity*

Chirurgische resectie van een laaggradig glioom verlengt de ziektevrije
overleving van de patiënt. Aangezien hierbij ook eloquente hersengebieden
worden aangetast, brengt resectie een risico op neurologisch functieverlies met
zich mee. De gouden standaard voor de plaatsbepaling van hersengebieden die
cruciaal zijn voor functionaliteit is *intraoperative electrical stimulation
mapping* (ioESM). Deze techniek kan preoperatief echter geen informatie geven,
en verlengt de duur van de operatie. Recentelijk is *functional Magnetic
Resonance Imaging* (fMRI) in staat gebleken om corticale gebieden die
essentieel zijn voor functionaliteit op betrouwbare wijze te visualiseren. Ook
is *Diffuse tensor imaging* en *fiber tractography* (DTI-FT) ontwikkeld, een
techniek waarmee de richting van vezelbanen in de subcortex kan worden
gevisualiseerd. Als de met DTI-FT gevisualiseerde vezelbanen kunnen worden
gekoppeld aan functionele data van fMRI wordt het mogelijk om eloquente
corticale en subcorticale gebieden preoperatief te visualiseren. DTI-FT is
echter nog niet goed genoeg gevalideerd.
Als eloquente hersengebieden toch worden beschadigd, dan kan neurologisch
functieverlies optreden. Vaak blijkt dit functieverlies tijdelijk te zijn.
Waarschijnlijk vindt herstel plaats door functionele reorganisatie van het
brein, een proces dat mogelijk met *resting state* fMRI gevisualiseerd kan
worden. Deze techniek visualiseert patronen van functionele connectiviteit
(resting state functional connectivity: RSFC), en deze patronen verschillen
tussen gezonde proefpersonen en patiënten met functieverlies. Of *resting-
state* fMRI data overeenkomt met de ernst van het neurologische functieverlies
en het uiteindelijke herstel bij patiënten met een laaggradig glioom is echter
nog niet aangetoond.

Deze studie heeft tot doel om (1) de verkregen informatie verkregen door DTI-FT
te valideren uitgaande van ioESM als referentietest, en om (2) RSFC analyse te
ontwikkelen zodat veranderingen in de patronen van functionele connectiviteit
bij patiënten die herstellen van tijdelijk functieverlies door chirurgisch
resectie gekwantificeerd kunnen worden.

Patiënten met een laaggradig glioom worden preoperatief gescand, 1 a 2 weken na
chirurgie, en 3 maanden na chirurgie. Zodoende is het mogelijk om anatomische
(DTI-FT) en functionele (RSFC) veranderingen in hersenconnectiviteit
geïnduceerd door de tumor (preoperatief) en veroorzaakt door de resectie
(postoperatief), alsmede het eindpunt (3 maanden na chirurgie) te evalueren.
Neuropsychologische testen van taal- en motorische functies en cognitief
vermogen van patiënten vinden ook plaats in het UMC Utrecht op dezelfde
tijdstippen als die van de scansessies. De bevindingen hiervan worden
gecorreleerd aan de resultaten van DTI-FT en RSFC, teneinde te onderzoeken of
er een relatie bestaat tussen resectie van kritische anatomische baansystemen
en functionele gebieden en postoperatief functieverlies. Gezonde vrijwilligers
zullen worden geïncludeerd om de test-retest betrouwbaarheid van DTI-FT en RSFC
te evalueren. Gezonde vrijwilligers zullen volgens dezelfde tijdslijn worden
gescand als de patiënten, maar zullen niet neuropsychologisch worden getest.

Van MRI zijn geen schadelijke effecten bekend voor de mens. Het ondergaan van
een MRI-scan brengt dus geen gezondheidsrisico*s met zich mee.
Een nadeel kan zijn dat patienten en vrijwilligers worden gevraagd om het UMC
Utrecht driee keer te bezoeken voor het uitvoeren van de onderzoeken. Dus
krijgen patienten een vergoeding voor resikosten en vrijwilligers een
financiele vergoeding na succesvol (drie keer) uitvoeren van de onderzoeken.