Weefsel oxygenatie en perfusie en het bepalen van glucose subcutaan

Handhaving normoglycemie tijdens intensive care opname vermindert de sterfte en
morbiditeit. Continue subcutane glucose monitoring (CGM) wordt gezien als een
veelbelovend instrument in de behandeling van diabetes mellitus, nog meer nu de
eerste real-time-apparaten beschikbaar zijn, uitgerust met alarm-functie om
hyper-en hypoglykemie te kunnen aangeven. Er zijn nog geen interventie studies
uitgevoerd die met behulp van CGM metingen klinische besluitvorming verrichten
bij ernstig zieke patiënten. Aangezien CGM afhankelijk is van de concentratie
glucose in de interstitiële vloeistof, zou men kunnen verwachten dat de
nauwkeurigheid van CGM is bij ernstig zieke patiënten verminderd is, omdat de
weefseloxygenatie en -perfusie verandert. Er zijn studies die CGM waarden
correleren met plasma glucose-waarden op de intensive care unit (ICU). Deze
studies beschrijven correlatiecoëfficiënten van 0.74-0.95. Geen aparte
onderzoeken zijn uitgevoerd voor het analyseren van mogelijke oorzaken van
slechte prestaties van CGM apparaten in de ICU. Voordat CGM kan worden
geïmplementeerd in de ICU voor intensieve insuline therapie (IIT), is het nodig
dat de relatie tussen weefsel perfusie en zuurstoftoevoer en de nauwkeurigheid
van CGM wordt onderzocht.

Het belangrijkste doel van deze studie is onderzoek te doen naar de prestaties
van twee CGM apparaten, FreeStyle Navigator ® CGM-systeem en Guardian ® RT, in
relatie tot de onderhuidse microcirculatie perfusie (zoals gemeten door de
orthogonale polarisatie spectrale beeldvormende techniek onder de tong en
nabij-infrarood spectroscopie van de rechter duimmuis), de ernst van de ziekte
(gedefinieerd door APACHE II en SOFA scores) en weefseloxygenatie (zoals
gemeten door pulse oximetry).

De twee CGM apparaten worden ingebracht en gekalibreerd voor de operatie en
deze zullen aangesloten blijven tot 48 uur na de operatie, of eerder indien
patiënten worden ontslagen van de ICU binnen 48 uur. Na de ingreep zullen om de
zes uur OPS metingen worden uitgevoerd evenals het scoren van
weefseloxygenatie, gemiddelde arteriële druk, hartslag, temperatuur en het
gebruik van vasoactieve medicatie. Elke twee uur zal glucose wordt gemeten met
een arteriële bloed gas analyzer. Elke dag zullen SOFA en APACHE II scores
worden verkregen en beoordeeld of de patiënt een septisch is.

Het risico voor de deelnemers wordt ingeschat als gering. Het inbrengen en het
dragen van de sensoren is minimaal invasief. Twee extra veneuze bloedmonsters
van 10 ml zullen worden verkregen buiten de monsters van de reguliere zorg.
Mogelijk profiteert de patient van het dragen van de glucosesensoren omdat door
frequente glucosemetingen het strak reguleren van het bloedglucose
vergemakkelijkt wordt.