Chlamydia in de keel; tijdelijke kolonisatie of persisterende infectie?
Een prospectieve observationele studie

De moderne nucleïnezuur amplificatie testen (NAAT; nucleic acid amplification
test, o.m. PCR) kent ten opzichte van oudere test methoden (o.m. kweek) een
zeer grote gevoe-ligheid en specificiteit voor het aantonen van
ziekteverwekkers. De aanwezigheid van slechts enkele DNA kopieën is vaak
voldoende voor een positieve test uitslag. Vanwege deze grote gevoeligheid is
het niet altijd duidelijk wat de relevantie is van een positieve uitkomst. Veel
micro-organismen kunnen slechts bepaalde lichaamslocaties infecteren en tot
ziekte aanleiding geven (weefseltropisme). Buiten deze locaties kunnen ze met
de moderne diagnostiek wel (tijdelijk) worden aangetoond maar is het
immuunsysteem vervolgens in staat de verwekker snel en efficiënt op te ruimen
zonder dat ziekte ont-staat of verdere verspreiding mogelijk is.
Zo is van gonorroe keel infecties bekend dat deze in 90% van de gevallen zonder
klach-ten verlopen en in het algemeen bij een goede immuniteit binnen 3 weken
spontaan door de gastheer worden geklaard. Snelle eliminatie is mogelijk omdat
het weefseltro-pisme van N. gonorrhoeae voor de keelholte laag is. Toch is het
relevant deze infecties op te sporen en te behandelen omdat is aangetoond dat
gonorroe keelinfecties een be-langrijke bijdrage leveren aan de transmissie
naar de partners d.m.v. receptief oraal seksueel contact. (Linhart 2008) In de
onderhavige studie wordt het natuurlijk beloop van een positieve keel uitstrijk
voor C. trachomatis (Ct) in de keel onderzocht. Op dit moment wordt bij
routineonderzoek geen Ct diagnostiek op keeluitstrijken verricht, en wordt hier
ook niet voor behandeld.

Hoe groot is de proportie van SOA-polikliniek bezoekers met een persisterende
chlamy-dia kolonisatie van de keel tot 3 weken na de eerste diagnose.

Deelnemers:
86 SOA-polikliniekbezoekers bestaande uit 43 vrouwen die seks hebben met mannen
(VSM) en 43 Mannen die Seks hebben met Mannen (MSM)

Inclusie criteria:
o Receptieve orale seks in de afgelopen 6 maanden (t-7, zie figuur tijdlijn
hieronder)
o De keeluitstrijk (t-7) voor het uitsluiten van een gonorroe infectie is Ct
positief (op basis van de TMA Aptima 2 combo NAAT assay, streeklab GGD
Amsterdam).

Exclusie criteria:
o Leeftijd onder de 18 jaar
o Overige bacteriële SOA (gonorroe, syphilis, lymphogranuloma venereum,
chlamy-dia) op t-7.
o Na afname van de keeluitstrijk heeft behandeling plaatsgevonden met
antibiotica waarvoor Ct gevoelig is (rifampicine, tetracyclinen,macroliden,
sulfonamiden, qui-nolonen, clindamycine, penicillinen, cephalosporinen).

Inclusie bezoek (t0);
o uitleg studie, tekenen informed consent en inclusie
o vragenlijst over ondermeer oraal seksueel contact.
o afname van een 2e keeluitstrijk voor Ct bepaling (TMA Aptima 2 combo assay)
o bron en contact opsporing en behandeling volgens de routine procedure.
o uitleg geen receptief oraal seksueel contact tot het volgende bezoek.
o nieuwe afspraak na 7 dagen

2e bezoek (t+7);
o vragenlijst over oraal seksueel contact in de afgelopen week.
o afname van een 3e keeluitstrijk voor Ct bepaling (TMA Aptima 2 combo assay)
o uitleg geen receptief oraal seksueel contact tot het volgende bezoek.
o nieuwe afspraak na 7 dagen

3e bezoek (t+14);
o vragenlijst over oraal seksueel contact in de afgelopen week.
o afname van een 4e keeluitstrijk voor Ct bepaling (TMA Aptima 2 combo assay)
o uitreiken azitromycine 1000 mg eenmalig
o einde van de studie

Laboratorium (na 3e bezoek)
o Bacterial load bepaling Ct in de keeluitstrijken op t= -7, t=0, t=+7 en t+14
(lab pa-thologie VUmc)

Buiten de routine diagnostiek bestemd voor de SOA screening wordt 3 keer extra
keel uitstrijkjes en een vragenlijst over oraal seksueel contact afgenomen. Het
hiermee verbonden risico is nihil.