Onderzoek naar de haalbaarheid van een combinatie therapie van het mandibulair repositieapparaat met continue positieve luchtwegdruk als behandelmethode voor het ernstig obstructief slaapapneusyndroom.

Het obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) is een veel voorkomende
slaapafhankelijke ademhalingsstoornis die wordt gekenmerkt door intensief
snurken en het herhaaldelijk voorkomen van obstructies van de bovenste luchtweg
tijdens de slaap. Het gevolg is dat patiënten overdag vaak last hebben van
overmatige slaperigheid.
De standaard behandeling van OSAS is momenteel continue positieve luchtwegdruk
(CPAP). CPAP werkt door middel van een instelbare continue positieve luchtdruk
die doorgaans via een neusmasker wordt toegediend. Een effectief alternatief
voor CPAP is het mandibulair repositie apparaat (MRA). Dit apparaat fixeert de
onderkaak, door middel van een aan het gebit verankerde beugel, in een proale
stand.
Door het combineren van CPAP-therapie met een MRA (MRA-CPAP-combinatie), kan de
CPAPdruk aanzienlijk worden verlaagd. Bovendien kan de CPAP-neus masker worden
verbonden aan het MRA, dat voor een beter comfort kan zorgen (geen CPAP
hoofdband). Zowel de lagere druk, als meer comfort kunnen de therapietrouw van
de patiënten verhogen, wat leidt tot een meer effectieve behandeling. In de VS
wordt de. combinatietherapie succesvol gebruikt bij de behandeling van ernstig
OSAS.

De patiënt tevredenheid en de haalbaarheid onderzoeken van het opzetten van een
gerandomiseerd gecontroleerde studie naar de combinatietherapie van het
mandibulair repositieapparaat met continue positieve luchtwegdruk als
behandelmethode voor het ernstig obstructief slaapapneusyndroom.

Een longitudinale pilot studie: Elke patiënt zal gebruik maken van een MRA-CPAP
combinatietherapie. Na een gewenning periode van ongeveer 3 weken, zal de
patiënt voor een controle komen. Bij aanvang en na 12 weken therapie zullen de
parameters worden afgenomen.

MRA-CPAP: een bibloc MRA zal worden aangemeten op 70% van de maximale voorwaartse stand van de onderkaak . Na aanpassing van de MRA, zullen de neus-probes van het CPAP-apparaat aan de MRA worden bevestigd. De CPAP-druk zal worden vastgesteld op 6cm H2O bij aanvang van de therapie.

Bij CPAP-therapie komen frequent neveneffecten voor deze zijn echter zelden
ernstig: niezen, rhinorrhoea neusverstoppingen en droogheid van de
luchtwegslijmvliezen.
Bij MRA-therapie komen frequent neveneffecten voor, deze zijn echter veelal
mild, acceptabel en van voorbijgaande aard: hypersalivatie of juist een droge
mond, gevoeligheid van het tandvlees, pijn aan de tanden, kaakgewricht of
spieren.
Bij de combinatie-therapie verwachten we dat enkele neveneffecten verminderen
en het comfort toeneemt.