Het effect van 'tailoren' op de implementatie van richtlijnaanbevelingen voor de herkenning, diagnostiek en stepped care toewijzing voor angststoornissen en depressie in de eerstelijn

Angststoornissen en depressie komen frequent voor en leiden tot grote
ziektelast, disfunctioneren en brengen zowel hoge zorgkosten als
produtieverliezen met zich mee. Herkenning, diagnostiek en stepped care
toewijzen van behandelingen in de eerstelijn kan verbeterd worden. Voor beide
stoornissen zijn standaarden/richtlijnen en wanneer deze opgevolgd worden
kunnen ziektelast en symptomen gereduceerd worden en sociaal functioneren
verbeterd worden. In de praktijk blijkt dat de standaarden beter opgevolgd
kunnen worden. Er bestaan verschillende barrieres die het verbeteren van de
zorg in de weg staan, waardoor de implementatie van standaarden/richtlijnen
vaak moeizaam verloopt. Er is relatief weinig bekend over welke
implementatiestrategieen in welke context effectief zijn. Deze studie is
opgezet om meer zicht te krijgen op: de barrieres die het verbeteren van de
zorg in de weg staan en implementatiestrategieen die deze barrieres wegnemen.

Verbeteren van de kwaliteit van zorg en uitkomsten voor patiënten met
angststoornissen en depressie en kennis verwerven en inzicht verkrijgen in het
effect van getailorde (op maat gemaakte) implementatiestrategieën gericht op de
implementatie van richtlijn- en standaard aanbevelingen voor de herkenning,
diagnostiek en stepped care indicatiestelling in de eerstelijn, bij patiënten
vanaf 18 jaar, met een eerste of nieuwe episode van angststoornissen en/of
depressie.

In het onderzoek worden de volgende vragen beantwoord:
1. Leidt een implementatiestrategie die getailord is voor de geidentificeerde
barrieres voor verbetering van de zorg tot meer richtlijnaanbevolen zorg met
betere uitkomsten voor patiënten met angststoornissen en/of depressie in de
huisartsenpraktijk, in vergelijking tot een niet getailorde
implementatiestrategie?
2. Hoe kan een getailorde implementatiestrategie geidentificeerde professional-
en organisatorische gerelateerde barrieres voor vebetering van de zorg
opheffen?
3. Leidt implementatie met een getailorde strategie tot meer efficënte zorg dan
implementatie met een niet getailorde strategie?

Gerandomiseerde trial met twee armen, verricht in 23 huisartspraktijken.
Clusterrandomisatie.
Metingen bij patienten op baseline, 6 en 12 maanden na inclusie. Metingen bij
huisartsen op baseline, 6 en 24 maanden na inclusie.
Sample size berekening/data analyse: gebaseerd op een powerberekening moeten in
totaal voor beide condities 396 patienten worden geincludeerd. Alle analyses
worden uitgevoerd in overeenstemming met het intention-to-treat principe.

Er wordt een procesevaluatie uitgevoerd met als doel: kennis verwerven over de
wijze waarop een getailorde implementatiestrategie de geïdentificeerde
barrières bij hulpverleners en in de organisatorische context kan opheffen.

Er vindt een economsiche evaluatie plaats in de vorm van een
kosten-effectiviteitsstudie vanuit maatschappelijk perspectief. In de
economische evaluatie onderzoeken worden zowel de kosten als de baten van
tailored implementatiestrategie onderzocht in vergelijking met de
controlegroep.

Interventies door de huisarts: 1. structureel toepassen van een screeningsinstrument, de Vierdimensionale Klachtenlijst; 2. het stellen van de diagnose en deze vastleggen in het Huisarts Informatie Systeem; 3. het bespreken van de diagnose en behandelmogelijkheden met de patiënt en het geven van psycho-educatie volgens protocol bij gediagnosticeerde patiënten; 4. het onderscheid maken tussen niet-ernstige en ernstige problematiek. Implementatiestrategieën: afhankelijk van de barrieres voor succesvolle implementatie worden strategieën getailored. Alle huisartsen ontvangen een training in de bovengenoemde interventies.

Niet van toepassing