Het effect van pneumoperitoneum op de darmen tijdens laparoscopische ingrepen bij kinderen

Tijdens laparoscopische ingrepen wordt er een pneumoperitoneum gecreeerd met
koolstofdioxide, zodat er een werkgebied in intra-abdominaal wordt
gevisualiseerd. Hierbij wordt er een verhoogde intra-abdominale gecreeerd,
waarbij een een maximale druk van 14mmHg bij volwassenen wordt aangehouden,
voor een goede doorbloeding van de intra-abdominale organen. Bij kinderen wordt
een lagere druk aangehouden, maar er is geen limit geobjectiveerd. De
complicaties die kunnen ontstaan zijn gebaseerd op de fysiologische verandering
door de verhoogde intra-abdominale druk en de koolstofdioxide die gebruikt
wordt voor het pneumoperitoneum. Hierdoor is er onder andere een verminderde
mesenteriale bloedvoorziening, waarbij darmcellen schade hiervan kunnen
ondervinden en daardoor iFABP uit kunnen scheiden. Deze stof wordt snel in de
urine uitgescheiden, waardoor de darmschade in de urine gedetecteerd kan worden.
In deze studie wordt het effect van pneumoperitoneum op de darmen van kinderen
geobjectiveerd, waarbij iFABP in de urine als indicator voor darmschade wordt
bepaald.

Het doel van dit onderzoek is om het effect van het pneumoperitoneum op de
darmen van kinderen te objectiveren. Dit wordt gedaan door iFABP in de urine te
meter, als indicator voor darmschade. Om de schade op de darmen door de
operatie zelf (manipulatie en resecties) uit te schakelen, hebben we gekozen om
dit onderzoek uit te voeren met kinderen die een laparoscopische Nissen
fundoplicatie ondergaan.

Primaire onderzoeksvraag:
• Is er een effect van het pneumoperitoneum op de darmen van kinderen, door
stijging in urine iFABP concentraties en urine iFABP/creatine ratio?

Secondair onderzoeksvragen:
• Is er een relatie tussen peri-operatieve urine iFABP concentratie en
post-operatieve gastro-intestinale functies, geobjectiveerd door orale voeding
post-operatief?
• Is er een relatie tussen peri-operatieve urine iFABP/creatinine ratio en
post-operatieve gastro-intestinale functies, geobjectiveerd door orale voeding
post-operatief?
• Is er een relatie tussen peri-operatieve urine iFABP concentratie en
post-operatieve gastro-intestinale functies, geobjectiveerd door het defaecatie
patroon post-operatief?
• Is er een relatie tussen peri-operatieve urine iFABP/creatinine ratio en
post-operatieve gastro-intestinale functies, geobjectiveerd door het defaecatie
patroon post-operatief?

Dit is een prospectieve observatie (cohort) onderzoek.
De blaascatheter wordt net pre-operatief ingebracht, als de proefpersoon al
onder narcose is. Dan wordt er een controle urinemonster afgenomen (0-meting),
daarna wordt er vanaf een aanleggen van het pneumoperitoneum om de 10 minuten
een urinemonster afgenomen. Na het opheffen van het pneumoperitoneum wordt er
na 10 minuten een laatste monster via de catheter afgenomen, en wordt deze
verwijderd (voordat de proefpersoon uit de narcose is, zodat er geen discomfort
is). Tevens worden tot een week postoperatief de gastro-intestinale functies
beschreven, middels een vragenlijst.

Alle proefpersonen krijgen een blaascatheter wanneer ze onder narcose zijn,
voordat het pneumoperitoneum wordt aangelegd. Doordat ze onder narcose zijn,
zal de proefpersoon geen pijn voelen. De blaascatheter blijft tijdens de
ingreep in situ, om de monsters uit af te nemen, maar zal verwijderd worden
voordat de proefpersoon wakker is. De risico's op complicaties van een
blaascatheter (urineweg infectie and fause route) zijn laag. Tijdens een
laparoscopische Nissen fundoplicatie is er geen specifieke noodzaak voor een
blaascatheter, maar vaak wordt er toch een ingrebracht (bijvoorbeeld op verzoek
van de anesthesist) om de patient tijdens de ingreep goed te kunnen monitoren.
Daarnaast is het goed om de blaas pre-operatief volledig geleegd te hebben,
zodat de eerste subumbilicale trocar veiliger ingebracht kan worden.
Tevens vragen wij de proefpersonen met hun ouders een vragenlijst in te vullen
in de eerste week na de operatie, om de orale voeding en het defaecatie patroon
te kunnen monitoren.
Door de metingen van het iFABP tijdens het pneumoperitoneum bij
bovenbuikschirurgie (waarin de darmen niet worden gemanipuleerd) kan er een
duidelijk effect van het pneumoperitoneum op de darmen worden gevisualiseerd.
Dit is nuttig voor het gebruik van pneumoperitoneum in de toekomst en kunnen
hierdoor aanpassingen in het gebruik hiervan in laparoscopische procedures bij
kinderen worden gedaan.