Effect van noninvasieve beademing op de synchronie tussen de bovenste luchtwegen en inademing.

Noninvasieve (NIV) beademing heeft veel voordelen ten opzichte van invasieve
beademing (minder compicaties, gebruik van minder sedatie, mogelijkheid tot
verbale communicatie). Echter faalt ongeveer 35% van de patienten aan NIV,
welke alsnog moeten worden geïntubeerd.
Er is weinig onderzoek gedaan naar de redenen van falen aan NIV.
Een groot verschil tussen invasieve beademing en noninvasieve beademing is de
afwezigheid van de endotracheale tube. De patienten beademd met noninvasieve
beademing moeten hun glottis actief openen. Bij spontane ademhaling openen de
stembanden zich wanneer men inademt om de weerstand voor inkomende lucht te
minimaliseren. Recentelijk is uit dierstudies gebleken dat bij positieve
drukbeademing het omgekeerde kan gebeuren. De stembanden sluiten zich tijdens
de inademing, waardoor er geen effectieve ventilatie plaatsvind en de patient
moet worden geintubeerd.
In deze studie zal worden onderzocht hoe de synchrony verloopt tussen de
bovenste luchtwegen en de diafragma activiteit bij verschillende noninvasive
beademingsmodaliteiten. Door meer inzicht is in de fysiologie van de glottis
hopen de het aantal patienten dat faalt aan de NIV te kunnen verminderen en zo
de zorg te verbeteren.

Het doel van dit onderzoek is de synchronie te analyseren tussen
beademingsmachine en bovenste luchtwegen in COPD patienten. Hierbij zal
onderzocht worden of de mate van ondersteuning en de methode van aansturing van
de noninvasieve beademing het gedrag van de glottis stuurt of beinvloedt.

De studie is een observationele studie.

Met de maagcatheter in situ worden de patienten met COPD verbonden met een
beademingsmachine die NIV kan geven. Verschillende niveaus van ondersteuning (5
versus 15 cmH2O) en verschillende aansturings modaliteiten (pressure support
ventilatie (PSV) versus NAVA) worden gerandomiseerd opgelegd. PEEP druk wordt
constat gehouden op 5 cmH20.

Gedurende noninvasieve ventilatie, worden de volgende parameters gemonitored:
o Diafragma EMG en inspiratie tijd (oesophagus katheter)
o Genioglossus EMG (oppervlakte elektrode)
o Openen/sluiten van stembanden gedurende de ademhalingscyclys (video
laryngoscopie)
o Teugvolume en minuutventilatie (plethysmograhy)
o End tidal CO2, (capnografie)
o PaCO2 , PaO2 and pH (arteriele bloed gas)
Gemeten veiligheidsparameters
o Perifere zuurstof saturatie (pulse oxymetry).
o Hartslagfrequentie
o Bloeddruk
Een uur is nodig om alle 4 de beademingsinstellingen toe te passen Inclusief
verbinden en afkoppeen van de appartuur zal de gehel meting niet langer dan 3
uur duren.

Alle proefpersonen zullen eenmalig maximaal 3 uur deelnemen aan het onderzoek.
Voorafgaand aan het onderzoek mogen de proefpersonen tenminste vier uur niet
gegeten en twee uur niet gedronken hebben. Ook mogen de proefpersonen een uur
na het onderzoek niet eten of drinken. Tijdens de metingen krijgen de
proefpersonen NIV met verschillende hoogtes van ondersteuning. Voor
COPD-patienten hoort NIV tot de reguliere zorg. Het inbrengen van de
larynchoscoop zal leiden tot milde discomfort. Met de geformuleerde exclusie
criteria is de kans op complicaties veroorzaakt door de procedures minimaal.