Op zoek naar de optimale behandeling voor mallet vingers

De standaard behandeling van een ongecompliceerde mallet vinger in Nederland is
vaak een Stack spalk dragen voor zes weken. Tijdens het eerste consult op de
afdeling spoedeisende hulp worden patiënten geïnformeerd over hun diagnose en
een spalk wordt aangemeten. Patiënten worden geïnformeerd dat de spalk 24 uur
per dag gedragen moet worden en enkel alleen worden verwijderd voor
huidverzorging van de betrokken vinger. Tijdens het verwijderen van de spalk,
moet de vinger op een vlakke ondergrond worden gelegd op om te voorkomen dat
flexie in het DIP-gewricht ontstaat. Tijdens deze periode van zes weken komt de
patiënt soms een of twee keer naar de polikliniek terug voor een controle. Na
zes weken de spalk te hebben gedragen wordt deze verwijderd en de patiënten
worden geadviseerd om langzaam te beginnen met de mobilisatie van het
DIP-gewricht.
Een mogelijke beperking van deze behandeling is dat patiënten, door de beperkte
check-ups en huidverzorgingsmomenten, geneigd zijn om de spalk te verwijderen,
het DIP-gewricht te buigen en zo de genezing van de verwonding verstoren. Een
andere mogelijke beperking is de mobilisatie die niet onder toezicht van een
professional wordt uitgevoerd. Dit kan leiden tot een te vroege of te late
mobilisatie, wat resulteert in een extensor lag of flexie beperking van de
DIP-gewricht, respectievelijk.
Vanwege deze beperkingen zijn we begonnen met de patiënt te verwijzen naar het
handencentrum. Hier wordt een op maat gemaakte spalk gefabriceerd en de
controles zijn vaker. De spalk wordt alleen verwijderd door de ergotherapeut om
potentiële problemen te voorkomen. Na de periode van zes weken begint de
patiënt geleidelijk met het mobiliseren van het DIP-gewricht onder begeleiding
van de ergotherapeut.
Op dit moment vinden beide behandelingen naast elkaar plaats in het CZE. De
behandeling die de patiënt krijgt is afhankelijk van de dag waarop hij zich op
de spoedeisende hulp meldt. Op ortopedie dagen worden deze patiënten direct
doorverwezen naar de plastische chirurgie. Op algemene chirurgie dagen zal de
algemene chirurgie de behandelaar zijn.

Het beoordelen welke behandeling van de mallet vingers beter is, de
conventionele mallet therapie via het ziekenhuis of de gepersonaliseerde
behandelingen met intensieve follow-up via de handencentrum. Dit zal worden
onderzocht voor mallet vingers veroorzaakt door een extensor pees scheur en
veroorzaakt door een avulsie fractuur.

De verwonding zal worden onderzocht om te bepalen of het is te wijten aan een
extensor pees scheur of een avulsie fractuur. Beide blessures zullen worden
beschouwd en behandeld als twee aparte groepen. Deze groepen zullen worden
geanalyseerd via hetzelfde onderzoeksprotocol. De studie zal een
gerandomiseerde studie zijn waarin de conventionele mallet therapie via het
ziekenhuis en de gepersonaliseerde behandelingen met intensieve follow-up via
de handencentrum worden vergeleken. Het onderzoek zal worden uitgevoerd in het
Catharina Ziekenhuis, Eindhoven, Nederland en in het 'Handencentrum',
Eindhoven, Nederland. Recrutering zal plaatsvinden via de afdeling Spoedeisende
Hulp van het Catharina Ziekenhuis.

De belasting voor de deelnemers ten opzichte van de 'gewone' behandeling is dat
ze multipele vragenlijsten moeten invullen. Tevens zal er een extra rontgen
foto genomen worden (van de betrokken vinger en de contralaterale vinger) en
een extra polikliniek bezoek is vereist .
Het invullen van de vragenlijsten en het extra polikliniek bezoek vragen tijd
van de deelnemers. De extra rontgen foto geeft een stralingsdosis van <0,01
mSv. De auteurs zijn van mening dat deze dosis zo klein is dat deze kan worden
verwaarloosd.