Vergelijking van pre- en postoperatieve klinische doelvolumina middels CT en MRI bij borstsparende behandeling: Een prospectieve cohort studie.

Borstsparende behandeling vandaag de dag de standaard behandeling bij DCIS en
vroeg-stadium mammacarcinoompatienten. Deze behandeling bestaat uit
borstsparende chirurgie en bestraling. Niet alleen de tumor zelf, maar ook een
marge rondom de tumor moet behandeld worden. Dit wordt gedaan door zowel de
chirurg als de radiotherapeut. Eerst wordt de tumor geexcideerd met een
macroscopische marge van 1-2 cm. Enkele weken na de operatie wordt een
plannings-CT gemaakt, waarop het oorspronkelijke tumorgebied wordt ingetekend,
waar vervolgens nog een marge van (1,5 - microscopisch vrije marge) cm omheen
wordt genomen. Dit gebied wordt het klinisch doelvolume genoemd.
Verschillende studies hebben laten zien, dat er geen relatie is tussen de
oorspronkelijke tumorgrootte en de volumina die behandeld worden middels
chirurgie en radiotherapie. Tevens is gebleken dat het postoperatieve seroom
volume sterk af kan nemen in de loop van de bestralingsbehandeling.
Planningsstudies hebben aangetoond dat er een kleiner volume zou kunnen worden
bestraald indien het doelvolume pre-operatief ingetekend wordt. Kleinere
bestralingsvolumina zouden kunnen leiden tot minder fibrose en daarmee een
beter cosmetisch resultaat. Daarnaast zouden kleinere volumina het risico op
mammacarcinoom aan de contralaterale zijde, secundaire primaire maligniteiten,
long- en cardiovasculaire complicaties kunnen verlagen. Daarnaast hebben
verschillende studies de mogelijke voordelen van MRI t.o.v. CT aangetoond
vanwege het betere wekedelen contrast.

Het bepalen van de optimale beeldvormende modaliteit en moment in de tijd om
klinische doelvolumina te bepalen.

Prospectieve cohort studie.

Patienten ondergaan 3 MRI's en 1 CT, met contrast. De toediening van contrast
is na adequate screening veilig. Het effectieve dosis equivalent van een CT
scan is bij benadering 0.10 SV. Dit is verwaarloosbaar vergeleken met de dosis
gegeven bij de bestralingsbehandeling (66Gy). De scans worden zo veel mogelijk
gepland aansluitend op de radiotherapeutische behandelafspraken. Bij de
pre-operatieve scans is dit mogelijk niet het geval, hierbij onvangen patienten
een vergoeding van de reiskosten.