Rol van web-based interactieve patiënt-professional ondersteuningssysteem (WIPPS) in de compliantie aan nieuwe orale anti-coagulants: een gerandomiseerd, gecontroleerd onderzoek.

Met de introductie van de nieuwe anticoagulantia - de orale factor Xa remmers
en de orale factor IIa (thrombine-) remmers is lijkt er een nieuw tijdperk te
ontstaan voor patiënten met een verhoogd risico op thrombose. Deze middelen
hebben als groot voordeel dat er geen reguliere controle voor de therapeutische
dosering nodig is, zoals INR controles bij vitamine K antagonisten. Dit
voordeel kan echter ook een nadeel zijn, omdat chronische medicatiegebruik kan
leiden tot verminderde therapietrouw, wat in het geval van deze middelen kan
leiden tot een thrombo-embolische complicaties.
Bij het verhogen van de therapietrouw speelt de communicatie tussen arts en
patiënt een belangrijke rol. Internet lijkt een uitermate geschikt medium om
deze communicatie te bevorderen. Momenteel wordt steeds meer gebruik gemaakt
van ondersteuning middels e-health bij de behandeling en het doseren van orale
vitamine K antagonisten. Bij deze aanpak kunnen patiënten 16 uur per dag, 7
dagen per week terecht bij een online trombosedienst, waar ook laagdrempelig
contact gezocht kan worden met een arts.
Uit data van een Nederlandse verzekeringsmaatschappij bleek dat er een trend
was dat patiënten die gebruik maken van deze WIPPS-begeleide trombosedienst
minder bloedings- en trombosecomplicaties hebben dan patiënten (gematched op
leeftijd, geslacht, postcode etc) die reguliere zorg krijgen, wat een betere
compliantie suggereert voor de WIPPS begeleide patiënten.

Bij de nieuwe orale antistollingsmiddelen is geen reguliere monitoring nodig
is. Hoewel dat voor patiënten prettig is, kan dit mogelijk leiden tot
verminderde therapietrouw. Doel van het onderzoek is daarom om de therapietrouw
van patiënten die Rivaroxaban gebruiken en de patiënttevredenheid van WIPPS
begeleide patiënten te vergelijken met patiënten die reguliere zorg krijgen
toegewezen

Gerandomiseerd, gecontroleerd onderzoek waarbij één arm de gebruikelijke zorg
zal krijgen en de andere arm begeleide zorg op basis van een web-based
interactieve patiënt-professioneel support (WIPPS) systeem. De follow-up duur
is een jaar.

Alle patiënten krijgen aan het begin en einde van de studie een vragenlijst over de tevredenheid Patiënten gerandomiseerd in de WIPPS groep krijgen een e-learning over antistolling (met name de nieuwe orale antistollingsmiddelen) en de te gebruiken software met een examen dat ze moeten halen. Deze e-learning wordt na 6 maanden herhaald. Dan volgt de intake, die bestaat uit de tevredensheidsvragenlijst, registeren van demografische gegevens en het bepalen van de startdatum voor de eerste medicatie-inname Verder beantwoorden de patiënten uit de WIPPS groep om de twee weken een korte vragenlijst waarin ze onder andere complicaties melden.

Met de introductie van de nieuwe anticoagulantia - de orale factor Xa remmers
en de orale factor IIa (thrombine-) remmers is lijkt er een nieuw tijdperk te
ontstaan voor patiënten met een verhoogd risico op thrombose. Deze middelen
hebben als groot voordeel dat er geen reguliere controle voor de therapeutische
dosering nodig is, zoals INR controles bij vitamine K antagonisten. Dit
voordeel kan echter ook een nadeel zijn, omdat chronische medicatiegebruik kan
leiden tot verminderde therapietrouw, wat in het geval van deze middelen kan
leiden tot een thrombo-embolische complicaties. Daarom kijken we in deze studie
naar het mogelijke effect van begeleide zorg via WIPPS op de therapietrouw van
patiënten die Rivaroxaban krijgen voor AF, wat een indicatie is voor
levenslange antistolling.
De belasting van deze studie is laag. WIPPS begeleiding is niet-invasief en
bestaat voornamelijk uit een kort online vragenlijst welke tweewekelijks binnen
een paar minuten kan worden ingevuld. Het voordeel is een mogelijke verbetering
van de therapietrouw, wat uiteindelijk zal leiden tot minder trombo-emobolische
complicaties.