PET-CT lymfoscintigrafie voor schildwachtklierdetectie bij hoofd-halskanker: een feasibility studie

De schildwachtklierprocedure is bij patienten met een tumor in de mondbodem
minder betrouwbaar vergeleken met andere lokalisaties in de mondholte.
Dit komt door de korte afstand tussen de tumor in de mondbodem en de
schildwachtklier. De huidige beeldvormingstechniek om de schildwachtklier te
identificeren, de gammacamera of SPECT, heeft een onvoldoende resolutie in deze
gevallen.
PET-CT heeft een veel betere resolutie en heeft tevens de mogelijkheid tot
dynamisch scannen. Dit laatste zou tot een betere differentiatie tussen echte
schildwachtklier en 'overloopklieren' kunnen leiden, waardoor er minder
lymfeklieren verwijderd hoeven te worden. De betere resolutie zou kunnen leiden
tot betere detectie van dichtbij de tumor gelegen lymfeklieren. Op deze manier
kan de schildwachtklierprocedure met behulp van PET-CT verbeterd kunnen worden,
met name voor mondbodemtumoren.

Evalueren van de feasibility van PET-CT lymfoscintigrafie en
schildwachtklierdetectie.

Het betreft een feasibility, monocenter studie. Resultaten van PET-CT
lymfoscintigrafie worden vergeleken met conventionele afbeeldingstechnieken
gamma camera en SPECT-CT. Hiertoe wordt 89Zr-Nanocoll toegediend in de week
voordat de standaard schildwachtklierprocedure wordt uitgevoerd. Na toediening
van 89Zr-Nanocoll zal direct een PET-CT worden vervaardigd, en een tweede
PET-CT zal na 24u worden vervaardigd. Bij de standaard procedure na een week
met 99mTc-Nanocoll worden gamma camera opnamen en SPECT-CT gemaakt, waarna de
verschillende beeldvormingsmodaliteiten met elkaar vergeleken zullen worden.
(PART A)

In PART B van de studie zal bij 5 patienten gepland voor primaire tumorresectie
inclusief halsklierdissectie het gebruik van schildwachtklierdetectie met
89Zr-Nanocoll en de een PET-probe gevalideerd worden. Hiertoe ondergaan
patienten de dag voor de ingreep de injectie met 89Zr-Nanocoll en identificatie
van de schildwachtklier middels PET/CT, waarbij tijdens de ingreep de
schildwachtklieren gedetecteerd zullen worden met de PET-probe.

Voor deze studie dient de patient twee extra scans (PET-CT) te ondergaan van
respectievelijk 45 en 15 min. De CT-component en de toediening van de lage
dosis (5 MBq) 89Zr-Nanocoll resulteert in een acceptabele extra
stralingsbelasting voor de patient, deze is vergelijkbaar met de natuurlijke
achtergrond. Vanwege het toedienen van 89Zr een week voor de standaard
procedure, worden er geen problemen verwacht met de huidige uitvoering van de
schildwachtklierprocedure.
PET-CT kan leiden tot een betere identificatie van de schildwachtklier, met
nauwkeurige anatomische informatie (CT). Dit kan leiden tot een verbeterde
procedure en daardoor meer betrouwbare diagnostiek.
In PART B van de studie zal de patient 1 extra scan (PET-CT) scan ondergaan na
toediening van 5 MBq 89Zr-Nanocoll. Dit gedeelte van de studie is een
validatiestudie waarbij de procedure geen invloed heeft op de behandeling van
patient. Derhalve wordt deze dus als extra ervaren. Een mogelijk voordeel is
dat onverwachte drainage naar bv contralateraal zichtbaar kan worden, waardoor
de patient wellicht (nog) beter behandeld zou kunnen worden.