Het effect van longrevalidatie en zelfmanagement op astma controle bij obese astma patienten

De prevalentie van astma in de wereld, maar ook in Nederland neemt toe. Het is
een chronische ziekte wat wordt gekenmerkt door aanvallen van reversibele
luchtwegobstructie bij een onderliggende chronische luchtwegonsteking.
Verschillende studies hebben laten zien dat verminderde lichaamsbeweging en
lichamelijke inactiviteit geassocieerd is met de ernst van astma en de toename
van de prevalentie van astma. Er is bewijs dat training en lichaamsbeweging
zorgt voor een betere astmacontrole en een betere kwaliteit van leven bij
astmapatiënten.
Obesitas is een andere belangrijke factor die het risico op astma vergroot en
gerelateerd is aan de ernst van astma. Vergeleken met slanke astmapatiënten,
hebben obese astmapatiënten meer gemiste schooldagen per jaar, een lagere
piekstroom, meer medicatiegebruik en minder goede astmacontrole. De relatie met
atopie, allergische rhinitis en bronchiale hyperreactiviteit is minder
duidelijk. Gewicht-reducerende maatregelen tonen een gunstig effect op de
longfunctie, astmasymptomen, medicijngebruik en astma-exacerbaties.
Verminderde fysieke activiteit en obsitas dragen beide bij aan een toegenomen
astma ziektelast. Daarom is er behoefte aan een leefstijl programma die zich
richt op behandeling van deze beide (risico)factoren.
Longrevalidatie is een breed therapeutisch begrip, en kan gezien worden als een
leefstijl en een zelfmanagement interventie. Het is bewezen effectief bij
reconditionering van slanke astmapatiënten. Er zijn geen gegevens bekend over
het effect van longrevalidatie en zelfmanagement bij obese astmapatiënten. In
deze studie willen we het effect van longrevalidatie en zelfmanagement
ondersteuning te onderzoeken op astma controle en fysieke conditie bij obese
patiënten met een niet optimaal gecontroleerd astma. Met deze gegevens kunnen
we methoden ontwikkelen om deze patiënten optimaal mogelijk te behandelen.

Om te bepalen of longrevalidatie en zelfmanagement ondersteuning bij obese
patiënten met een suboptimaal gecontroleerd astma leidt tot een betere
astmacontrole.

Secundaire doelen van het onderzoek zijn:
-Om te bepalen van longrevalidatie en zelfmanagement ondersteuning mogelijk is
bij obese astmapatienten.
- om te bepalen wat het effect is van longrevalidatie en zelfmanagement
ondersteuning bij obese astmapatiënten op kwaliteit van leven, longfunctie,
fysieke conditie en luchtweginflammatie
- om te bepalen of longrevalidatie en zelfmanagement ondersteuning leidt tot
een toename van lichamelijke activiteit
-Om de bruikbaarheid en acceptatie van leefstijl en zelfmanagement interventie
modules van de web-based platform PatientCoach te beoordelen
-om te bepalen of longrevalidatie en zelfmanagement kosteneffectief is.

Het is een 3-armige, gerandomiseerde studie. 36 obese astmapatienten (BMi >
35, =< 45) met ongecontroleerd astma (ACQ= > 0.75) zullen geincludeerd worden
in de studie. Geschikte patienten zullen 1:1:1 gerandomiseerd worden tussen de
3 groepen. Groep 1: longrevalidatie gedurende 12 weken, groep 2:
longrevalidatie gedurende 12 weken en een zelfmanagement programma en groep 3:
optimale inhalatietherapie. Voor en na longrevalidatie zal er een uitgebreide
beoordeling plaatsvinden van onder andere de symptomen, longfunctie, conditie
en de luchtwegontsteking.

1. longrevalidatie gedurende 12 weken, drie maal per week een training van 60 minuten onder supervisie van een fysiotherapeut. Met daarnaast begeleiding door de dietiste en een psycholoog. 2. Online zelf-management programma, PatientCoach, met mogelijkheden tot educatie, het opstellen van doelen, monitoren en het maken van actieplannen. Dit programma zal worden gebruikt tijdens en 12 maanden na revalidatie.

De studie bestaat voor alle patienten uit 8 extra bezoeken, exclusief
longrevalidatie. De meeste procedures zijn niet-invasief (bijv. spirometrie,
FeNO meting, symptoomscores en vragenlijsten).
Sputuminductie is een minimaal invasieve techniek en is veilig als het goed
uitgevoerd wordt volgens de richtlijnen. Hypertoon zout kan in sommige gevallen
ernstige bronchoconstrictie veroorzaken. Om dit te voorkomen, worden alle
patienten van tevoren behandeld met een luchtwegverwijder (B2 agonist) en de
longfunctie wordt tijdens de inductie frequent gemonitord.
Venapunctie is als enige invasief en kan potentieel schadelijk kan zijn.
Tijdens het onderzoek wordt er 3 maal bloed afgenomen (60 ml). Dit kan leiden
tot blauwe plekken, die spontaan zullen herstellen.