PVAI versus PVAI + gelimiteerde ablatie van complex gefractioneerde atriale elektrogrammen in een specifiek gebied van het linker atrium bij patiënten met persisterend of langdurig persisterend atriumfibrilleren.

Atriumfibrilleren (AF) is wereldwijd de meest voorkomende hartritmestoornis.
Het is verantwoordelijk voor een aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit in de
algehele populatie voornamelijk veroorzaakt door herseninfarcten en hartfalen.
Katheter ablatie behandeling van boezemfibrilleren is de laatste decennia
uitgegroeid tot een succesvolle invasie behandelingsoptie. De hoeksteen van de
katheter behandeling is pulmonaal vene antrum isolatie (PVAI). PVAI als enige
ablatiestrategie leidt tot meer genezing van patiënten met paroxysmaal
boezemfibrilleren dan van patiënten met (langdurig) persisterend
boezemfibrilleren.
Over de jaren heen zijn verschillende extra ablatiestrategieën ontwikkeld met
de voornaamste focus op ablatie van complex gefractioneerde atriale
electrogrammen (CFAE's) en lineaire ablatie laesies. CFAE's zijn snelle
electrogrammen met multipele gespleten componenten. Ze vertegenwoordigen
mogelijk gebieden in het atrium met veel fibrose en dragen bij aan handhaving
van AF. Tevens kunnen ze gebieden aangeven met niet-pulmonaal vene afhankelijke
triggers voor AF.
Incomplete lineaire laesies en (uitgebreide) irregulaire CFAE ablatie laesies
kunnen pro-aritmisch zijn en leiden tot (macro) re-entry tachycardieën. Tot op
heden is de optimale primaire ablatiestrategie van patiënten met (langdurig)
persisterend AF onduidelijk. In het UMCU is op dit moment de primaire
ablatiestrategie bij alle patiënten, ongeacht de aard van het
atriumfibrilleren, PVAI zonder toevoeging van CFAE ablaties of lineaire ablatie
laesies.
Recent is onze aandacht verschoven naar ablatie van CFAE's in een specifiek
gebied in de linker boezem, namelijk onder de rechter onderste pulmonaal vene,
in het inferiore atriale septum en het ostium en dak van de sinus coronarius.
Ablatie aldaar heeft in enkele patiënten geleid tot goede resultaten
(ongepubliceerde data).

Het doel van dit onderzoek is bepalen of het toevoegen van ablatie van CFAE's
in een specifiek gebied van het linker atrium aan pulmonaal vene antrum
isolatie bij patienten met (langdurig) persisterend atrium fibrilleren leidt
tot meer succes dan PVAI alleen.

Single center randomised controlled intervention trial

Pulmonaal vene antrum isolatie plus ablatie van complex gefractioneerde atriale electrogrammen in een specifiek gebied van het linker atrium, namelijk onder de rechter onderste pulmonaal vene, in het inferiore atriale septum en het ostium en dak van de sinus coronarius.

Een uitgebreide systematic review naar ablatiecomplicaties laat zien dat
ablatie van CFAE's niet tot meer complicaties leidt dan PVAI alleen .