Glutamine toediening op basis van plasma glutamine levels

Eerdere onderzoeken lieten een voordeel in overleving zien bij toediening van
glutamine iv, dit heeft geleid tot de aanbeveling om glutamine te geven bij
ernstig zieke patienten [4]. The Espen richtlijnen adviseert 0,2-0,4 g/kg/d iv
glutamine toegevoegd aan de standaard parenterale voeding [9], Twee recent
gepubliceerde grote studies bij ernstig zieke patienten lieten geen voordeel in
overleving zien tijdens toediening van iv en enterale glutamine [6,7]. De
uitkomst van deze studies heeft tot veel discussie geleid of glutamine wel /
niet toegediend moet worden. Meerdere verklaringen zijn mogelijk voor het
verschil in resultaten. Het kan patient selectie zijn; in de Redoxs trial
werden alleen mensen met multi orgaanfalen geincludeerd, terwijl deze eerder
werden geexcludeerd [7]. Post hoc analyse liet zien dat een hoger percentage
patienten met acuut nierfalen glutamine had gekregen. Acuut nierfalen is een
onafhankelijke voorspeller van sterfte op de IC en kan dus invloed hebben gehad
[8]. Verder werd in de Redoxs trial een hogere dosis gegeven in vergelijking
met eerdere studies [7]. In de Signet studie werd 20 gram glutamine aan
enterale voeding toegevoegd, in dit onderzoek werd 47 % van de patienten korter
dan 5 dagen behandeld en de hoeveelheid parenterale voeding is onduidelijk [6].
In de meeste onderzoeken werd glutamine gegeven zonder kennis over de glutamine
spiegel in het bloed. Het is bekend dat niet alle IC patienten een laag
glutamine gehalte hebben, sommige patienten hebben zelfs een stijging [10].
Eerdere studies lieten een laag glutamine zien bij 31 to 65 % bij opname op de
IC [2-4].

We willen kijken naar het effect van glutamine op duur van beademing en opname
op IC en ziekenhuis. Met de aanwezigheid van een POCT meter kunnen we de
glutamine spielgel kort na afname meten. Dit geeft ook de gelegenheid glutamine
te bepalen direct na opname en te vervolgen gedurende de suppletie van
glutamine.

gerandomiseerde gecontroleerde interventie studie

Zodra patient en/of familie informede consent hebben gegeven wordt de patient gerandomiseerd naar wel / niet krijgen van glutamine. De enterale glutamine suppletie wordt gestart op dag 1 met 3 zakjes per dag, dit wordt gegeven om 6, 14 en 22 uur. Een zakje bevat 9 gram glutamine ( Glutaperos®, GLNP Life Sciences).

geen risico