NAFLD en NASH in HIV-patienten, prevalentie en risicofactoren

Non-alcoholische leversteatosis (NAFLD) heeft betrekking op leversteatose bij
personen met weinig of geen alcoholgebruik. Een subgroep van NAFLD-patiënten
ontwikkelt non-alcoholische steatohepatitis (NASH), gedefinieerd door de
aanwezigheid van ontsteking in aanvulling op steatosis, met een risico op
levercirrose of hepatocellulair carcinoom. Sommige recente studies die de
oorzaken van transaminitis onder HIV-geïnfecteerde patiënten onderzochten,
lieten zien dat NAFLD tot de meest voorkomende oorzaken (tot 60%) behoorde.
Vroege herkenning en oppuntstelling van NAFLD moet deel uitmaken van de
metabolische monitoring van alle patiënten met HIV. Lifestyle interventies
(dieet en lichaamsbeweging) blijven de belangrijkste hoekstenen om de
prevalentie van NASH en NALFD te verlagen.

1. De prevalentie van NASH bij niet-geselecteerde met HIV-mono-geïnfecteerde
patiënten beoordeeld aan de hand van o.a. de Fibro-scan.
2. Risicofactoren voor NASH te identificeren bij HIV-geïnfecteerde patiënten
vergeleken met HIV-positieve patiënten zonder NASH.
3. De prevalentie van NALFD bij niet-geselecteerde met HIV-mono-geïnfecteerde
patiënten beoordeeld door Fatty Liver Score en CAP.
4. Het identificeren van risicofactoren voor NALFD bij HIV-positieve patiënten
vergeleken met HIV-positieve patiënten zonder NAFLD.

Observationele cross-sectionele studie bij HIV-geïnfecteerde patiënten om zicht
te krijgen op de prevalentie van en risicofactoren voor NAFLD en NASH.
Steekproefgrootte: n = 740 patiënten. Duur: 1 jaar.

Alle poliklinische patiënten met hiv op de poli infectieziekten krijgen een
fibroscan met CAP-meting en een korte vragenlijst over risicofactoren voor
leververvetting. Zie pagina 9 voor criteria en pagina 14 voor studieprocedures.

Fibroscan + CAP meting. De fibroscan meet non-invasief de elasticiteit van de lever, waardoor de mate van fibrose te bepalen is. Met hetzelfde apparaat wordt een CAP meting uitgevoerd, ookwel Controlled Attenuation Parameter genoemd: een non-invasieve meting voor leversteatose.

Een studiegerelateerde fibroscan zou de patiënt kunnen belasten, niet door de
niet-invasieve, snelle en pijnloze procedure, maar vanwege het mogelijke
resultaat (steatosis, fibrose of andere pathologie die anders onbekend zou zijn
geweest). En door deze mogelijke uitkomst zou verwijzing naar een hepatoloog
nodig kunnen zijn om.

Echter, vroege diagnose van NAFLD en vooral NASH zou leiden tot succesvolle
implementatie van levensstijl interventies en secundaire preventie van verdere
progressie van de ziekte naar cirrose en HCC. Daarom vinden we de voordelen van
deelname aan deze studie opwegen tegen de lasten en risico's.