Voorbereiding voor de ontwikkeling van online MRI-gestuurde radiotherapie bij borstkankerpatiënten

Bij de lokale behandeling van borstkanker, is geaccelereerde partiële
borstbestraling een minder belastend alternatief voor een gehele
borstbestraling, voor geselecteerde laag-risico borstkankerpatiënten. Bij de
regionale behandeling van borstkanker, is er een verschuiving richting de
bestraling van (tumor-positieve) lymfeklieren als alternatief voor
okselklierdissectie.
De huidige radiotherapiebehandeling bij het mammacarcinoom is CT-gestuurd. Een
CT-scan heeft weinig contrast en geeft daardoor een matige visualisatie van
bijvoorbeeld individuele (tumor positieve) lymfeklieren en van de
radiotherapeutische doelvolumes. Om te compenseren voor onzekerheden in het
doelvolume, worden grotere doelvolumes bestraald. In het UMC Utrecht zijn er
daarom MRI-technieken in rugligging ontwikkeld voor optimalere visualisatie van
borsttumoren en (tumor positieve) lymfeklieren, die een bestralingsbehandeling
van de borst en de individuele (tumor positieve) lymfeklieren geschikter maakt.
Daarnaast, is er in het UMC Utrecht een nieuw, hybride systeem ontwikkeld
(MRI-versneller), die een bestralingsapparaat en een 1.5T MRI-scanner
combineert. Hiermee is het mogelijk om het doelvolume (tumor en individuele
lymfeklieren) te visualiseren tijdens de bestraling. Dit betekent dat
doelvolumes heel precies kunnen worden bepaald, waardoor uiteindelijk minder
volume bestraald zou hoeven te worden. Door deze precisie, kan de
MRI-versneller een niet-invasieve bestralingsmethode worden en/of leiden tot
een korter bestralingsschema en daardoor een alternatief worden voor de huidige
chirurgische behandeling. Dit kan worden toegepast bij geaccelereerde partiële
borstbestraling in laag-risico borstkankerpatiënten of geselecteerde patiënten
met een indicatie voor individuele regionale lymfeklier bestraling. Middels de
MRI-versneller kan de belasting voor de patiënt worden geminimaliseerd en de
kwaliteit van leven worden verbeterd.

Het ontwikkelen van een MRI-only workflow voor de MRI-versneller bij patiënten
met borstkanker die in aanmerking komen voor geaccelereerde partiële
borstbestraling, regionale lymfeklierbestraling of individuele
lymfeklierbestraling van tumor positieve lymfeklieren.
Daarnaast bepalen of de toevoeging van een FDG-PET scan en/of radiotherapie
plannings CT-scan, de nauwkeurigheid kan vergroten van het intekenen van
individuele tumor positive lymfeklieren bij patiënten met een indicatie voor
radiotherapie van de aangedane lymfeklieren.

Prospectieve imaging studie.

Er worden geen risico's verwacht bij proefpersonen die MRI-scan(s) en/of een
extra radiotherapie plannings CT-scan ondergaan, aangezien zij van tevoren
gescreend worden of ze veilig een MRI-scan kunnen ondergaan. Patiënten zullen
geen contrast toegediend krijgen tijdens het maken van de scan(s). De
tijdsbelasting voor de proefpersonen bestaat uit het ondergaan van een of drie
MRI-scan(s) op verschillende dagen, die elk ongeveer 30-90 minuten duurt. De
tijdsbelasting van een radiotherapie plannings CT-scan zal 15 minuten bedragen.
De extra scan(s) zullen niet interfereren met de standaard behandeling en zal
ook geen vertraging hiervan veroorzaken. Voor de proefpersonen zijn er geen
verwachtte voordelen van deelname. Indien deze studie het mogelijk maakt dat
een MR-only workflow wordt ontwikkeld, zullen geselecteerde patiënten in de
toekomst baat hebben bij een niet-invasieve, minimaal belastende behandeling:
middels de MRI-versneller zal geaccelereerde partiële borstbestraling of
individuele regionale lymfeklierbestraling kunnen worden toegepast in plaats
van een chirurgische behandeling.