Rek reflex omlaag conditioneren door middel van feedback in kinderen met spastische parese

Spastische parese (SP) is een veel voorkomende aandoening aan de motoriek in
kinderen. The meest voorkomende oorzaak van SP is cerebrale parese (CP),
waarbij een laesie, zoals gediagnosticeerd met een MRI, zichtbaar is in de
ontwikkelende hersenen. In sommige gevallen worden er geen afwijkingen gevonden
in een MRI, maar laten genetische testen een erfelijke vorm van SP zien (HSP).
Meer dan 85% van de kinderen met CP en alle kinderen met HSP ervaren
spasticiteit, ook wel snelheids afhankelijke rek hyperreflex genoemd. De
hyperreflex kan leiden tot een hoog energieverbruik tijdens het lopen en tot
beperkingen in de spiergroei. Medicijnen worden vaak gebruikt om de hyperreflex
te verlagen, maar dit heeft een aantal limitaties. Daarvoor is het belangrijk
dat andere methoden ontwikkeld worden om hyperreflexen te verlagen. Training
programma's zijn ontwikkeld en getest in meerdere patienten populaties, maar er
is nog weinig onderzoek gedaan bij kinderen met CP en de onderzoeksresultaten
laten een klein effect zien of zijn beperkt in de gerapporteerde uitkomstmaten.
Kleine verbeteringen kunnen vergroot worden als nieuwe inzichten worden
gebruikt, zoals het stellen van duidelijke doelen, functionele training en het
verhogen van interne motivatie. Dit onderzoek zal de mogelijkheid testen om
hypperreflexen te verlagen binnen één sessie. Als dit succesvol blijkt, zal een
vervolg onderzoek gaan kijken naar de mogelijkheid van een trainingsprogramma
om de hyperreflexen te verlagen op de lange termijn, waarbij energiekosten van
het lopen verlaagd worden en mogelijke beperkingen in de groei van de spieren
verminderd worden. Daarbij wordt het effect van veelgebruikte klinische
behandelingen beoordeeld. Als deelnemers ingepland zijn voor een behandeling,
zullen ze gevraagd worden of ze ook willen deelnemen aan een na-meting. In de
na-meting worden dezelfde reflex maten gemeten om verschillen te bepalen.

Het doel van dit onderzoek is om te kijken naar de mogelijkheden om
hyperreflexen van kinderen met CP/SP/HSP te verlagen binnen één sessie, door
middel van twee verschillende operant conditioning methodes die gebruik maken
van visuele feedback.

Experimentele studie met herhaalde metingen.

De risico's verbonden aan de diverse tests en vragenlijsten zijn
verwaarloosbaar klein, omdat de metingen niet-invasief, pijnloos en makkelijk
uit te voeren zijn. De motoren van de enkelperturbator zijn op meerdere
manieren beveiligd tegen verplaatsingen groter dan de bewegingsvrijheid van de
proefpersoon en tegen grotere versnellingen dan die optreden tijdens normaal
lopen. Tijdens de meting voorkomt een veiligheidsgordel dat de proefpersoon van
de stoel kan schuiven. Tijdens het lopen op de loopband lopen de proefpersonen
op hun eigen comfortabele loopsnelheid, waardoor er geen verhoogd risico is op
vallen. Daarnaast dragen de proefpersonen ten alle tijden een harnas en zit er
een beveiliging op de loopband dat deze automatisch stopt als de proefpersoon
te ver naar achteren loopt. Kinderen kunnen rust krijgen op elk gewenst moment
en worden goed geïnstrueerd. Bij eventuele pijn of verzet zal de meting direct
gestaakt worden, conform de gedragscode bij verzet van minderjarigen, zoals
opgesteld door de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde.

Het spel element in de opdracht zal het leuk maken voor de kinderen om mee te
doen. Dit onderzoek kan een belangrijke bijdrage leveren aan het ontwikkelen
van behandelingen voor deze doelgroep. Op de lange termijn is het doel om
behandelingen met medicijnen of operaties uit te stellen of zelfs te voorkomen
door een training gericht op het verlagen van de reflexen. Hiervoor is meer
kennis nodig en dit onderzoek is een stap in de ontwikkeling van de training.

Daarnaast wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van klinische gegevens die al
beschikbaar zijn. Als bepaalde spasticiteitsmaten onlangs gemeten zijn, zullen
deze tests voor het onderzoek niet opnieuw uitgevoerd worden. Hierdoor wordt de
belasting tot een minimum beperkt. Daarnaast worden twee methoden gecombineerd
in één onderzoek, wat de efficientie verhoogd.