Vaststellen van de veiligheid van endoscopische injectie van allogene uit het beenmerg afkomstige mesenchymale stromale cellen (BMMSCs) in refractaire proctitis.
ID
Bron
Verkorte titel
Aandoening
- Maagdarmstelselontstekingsaandoeningen
Synoniemen aandoening
Betreft onderzoek met
Ondersteuning
Onderzoeksproduct en/of interventie
Uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Veiligheid, verdraagbaarheid en haalbaarheid van endoscopisch geïnjecteerde
MSCs in het distale deel van het colon bij patiënten met refractaire proctitis
6 weken na de behandeling.
Secundaire uitkomstmaten
Op week 2, 6 en 24
1. Vaststellen van veranderingen in de Mayo Score (appendix C) voor en na
behandeling met BMMSC behandeling; als een indicatie voor effectiviteit.
Op week 2, 6, 12 en 24
2. Vaststellen van veranderingen in patient-reported outcome measures (PROMs)
door gebruik te maken van de mHealth index (appendix D).
3. Samenvatten van veranderingen in serum c-reactive protein (CRP) en fecaal
calprotectin.
Op week 6 en 24
4. Vergelijken van histologische ziekte activiteit voor en na lokale BMMSC
behandeling door gebruik te maken van de Geboes score.
5. Evalueren van de effecten van deze interventie op immunologische parameters
en persistentie van MSCs in de darm.
Op week 6, 12 en 24
6. Evalueren van de effecten van lokale behandeling met allogene BMMSCs op de
kwaliteit van leven door gebruik te maken van de Short Form Health Survey
(SF-36) (appendix F) en de Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire
(sIBDQ) (appendix G).
Achtergrond van het onderzoek
Patiënten met inflammatoire darmziekten kunnen zich presenteren met proctitis,
een ontsteking van het laatste deel van de darm, het rectum. De meeste
patiënten met proctitis reageren goed op conventionele lokale
5-aminosalicylicacid (5-ASA) of steroïden behandeling, maar een deel niet. Voor
deze groep patiënten is de volgende behandelstap een systemische
immunosuppressief medicijn met aanzienlijke bijwerkingen. Daarom zijn nieuwe
lokale behandelingen voor proctitis noodzakelijk.
Doel van het onderzoek
Vaststellen van de veiligheid van endoscopische injectie van allogene uit het
beenmerg afkomstige mesenchymale stromale cellen (BMMSCs) in refractaire
proctitis.
Onderzoeksopzet
Veertien patienten zullen allogene BMMSCs ontvangen. De BMMSCs zullen
geinjecteerd worden tijdens endoscopie in 4 tot 8 plaatsen in de ontstoken darm
(aantal injecties is afhankelijk van de lengte van de ontsteking). Zeven
patienten zullen behandeld worden met 5x106 MSCs/ spot en zeven patienten met
10x106 MSCs/ spot.
Onderzoeksproduct en/of interventie
Endoscopische injectie van BMMSCs in het rectum.
Inschatting van belasting en risico
In een recente review komt naar voren dat er geen bijwerkingen geassocieerd
zijn met MSC-therapie. Op basis van in vitro data zijn er wel bepaalde
potentiele risico*s aan MSC-therapie verbonden, dit zijn: 1) onderdrukking van
immuunreacties die kunnen resulteren in een toename van het aantal infecties.
Het is belangrijk op te merken dat huidige immunosuppressieve behandelingen
voor Colitis Ulcerosa geassocieerd zijn met hogere risico op dit vlak; 2)
tumorgeniciteit en ectopische weefsel formatie. Om deze potentiele risico*s te
evalueren zullen patiënten tot 1 jaar na de behandeling opgevolgd worden. Voor
meer gedetailleerde informatie aangaande veiligheid verwijzen wij naar het IB.
Refractaire proctitis bij Colitis Ulcerosa is een klinisch probleem met een
beperkt aantal effectieve behandelingen en een enorme invloed op de kwaliteit
van leven van patiënten. De immunomodulatoire effecten en bijdrage aan
weefselherstel van MSCs, samen met de preliminaire resultaten van onze laatste
studie met allogene BMMSCs in perianale fistels en onze recente dierenstudie,
suggereren dat lokale behandeling met BMMSCs een veelbelovende optie kan zijn
voor de behandeling van deze ziekte. De lokale injectie van BMMSCs kan bij deze
patiënten chirurgie inclusief stoma of langdurige systemische medicatie
voorkomen. Wij denken dat in het licht van de bovengenoemde argumenten de
risico*s van de behandeling acceptabel en minimaal zijn.
Algemeen / deelnemers
Albinusdreef 2
Leiden 2333ZA
NL
Wetenschappers
Albinusdreef 2
Leiden 2333ZA
NL
Landen waar het onderzoek wordt uitgevoerd
Leeftijd
Belangrijkste voorwaarden om deel te mogen nemen (Inclusiecriteria)
a) Mannen en vrouwen >= 18 jaar.
b) Colitis ulcerosa bevestigd tijdens endoscopie en bij beoordelen histologie.
c) Ontsteking in het rectum (tot maximaal 15 cm boven de anale ring), bewezen bij endoscopie maximaal 3 maanden voor baseline (geringe ontsteking in andere delen van colon is geaccepteerd tot maximum van Mayo score 1).
d) Matige tot ernstige proctitis (Mayo score 2 of 3).
e) Proctitis moet refractair zijn voor standaard medicatie. Dit betekent dat patienten tijdens de ziekte behandeld moeten zijn met rectale 5-ASA en corticosteroid therapie voor in ieder geval 4 weken zonder dat dit tot een adequaat respons heeft geleid.
f) Als patienten rectale therapie hebben moet dit 2 weken voor de behandeling met mesenchymale stamcellen (MSC) gestopt worden en enkel herstart na 6 weken.
g) Als patienten behandeld worden met orale 5-ASA dan moet de dosering 4 weken voor inclusie in de studie stabiel zijn en op dezelfde dosis blijven tijdens de eerste 6 weken na MSC behandeling.
h) Als patienten behandeld worden met orale corticosteroiden dan moet de dosering 2 weken voor inclusie stabiel zijn en op dezelfde dosis blijven tijdens de eerste 6 weken na MSC behandeling.
i) Als patienten behandeld worden met 6-mercaptopurine, methotrexaat, azathioprine, vedolizumab of anti-TNF therapie dan moeten patienten bij inclusie reeds 3 maanden het betreffende middel gebruiken, deze dosering moet 2 maanden voor inclusie stabiel zijn en deze dosering blijft gelijk tot 6 weken na MSC behandeling.
j) Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten adequate contraceptie gebruiken, mogen niet zwanger zijn of borstvoeding geven.
k) Patient wil meewerken aan de studie en heeft informed consent getekent. Informed consent moet verkegen worden voordat patient deelneemt aan een studieprocedure.
Belangrijkste redenen om niet deel te kunnen nemen (Exclusiecriteria)
a) Patienten met lever- of nierfalen.
b) Gebruik van een ander onderzoeksproduct in de maand voor screening of binnen 5 halfwaarde tijden van het andere onderzoeksproduct.
c) Positieve feces kweek voor darmpathogenen (Salmonella, Shigella of Campylobacter), positieve C. difficile toxin of aanwezigheid van parasieten.
d) Alle actieve infecties die behandeling vereisen.
e) Patienten die tuberculose of een opportunistische infectie (zoals herpes zoster, cytomegalovirus, Pneumocystis carinii, aspergillosis, histoplasmosis) hebben gehad in de 6 maanden voor screening.
f) Maligniteit in de afgelopen 5 jaar (behalve een plaveiselcel of basaalcel carcinoom van de huid dat succesvol behandeld is).
g) Dysplasie in de colon in de afgelopen 5 jaar; behalve wanneer het een succesvol verwijderd sporadisch adenoom betreft.
h) Ernstige proctitis; met de verwachting dat dit binnen 3 maanden leidt tot ziekenhuisopname of een operatie.
i) Eerdere behandeling met allogene MSCs.
j) Een andere conditie die naar de mening van de onderzoeker de patient niet geschikt maakt voor inclusie of kan interfereren met de particiaptie van de patient in de studie.
k) De patient wil of kan niet meedoen aan de studieprocedures.
Opzet
Deelname
In onderzoek gebruikte producten en hulpmiddelen
Opgevolgd door onderstaande (mogelijk meer actuele) registratie
Geen registraties gevonden.
Andere (mogelijk minder actuele) registraties in dit register
In overige registers
Register | ID |
---|---|
EudraCT | EUCTR2017-003524-75-NL |
CCMO | NL63157.000.17 |
OMON | NL-OMON21802 |