De impact van cognitieve gedragstherapie (CBT) op de klinische uitkomst na een lumbale spondylodese operatie bij patiënten die sterk negative gedachten over pijn hebben: een twee-center, gerandomiseerde, gecontroleerde studie van CBT versus behandeling bestaande uit uitleg en instructies.

Ongeveer 20% van de patiënten welke lumbale spinale fusie chirurgie krijgen
hebben persisterende en recidief pijn in de rug of benen ondanks de operatie.
Het hebben van sterk negatieve gedachten over pijn is een belangrijke
voorspeller voor hogere pijn intensiteit en werkverzuim onder patiënten met
persisterende musculoskeletale pijn, en het is de sterkste onafhankelijke
voorspeller voor persisterende postoperatieve pijn. Psychologische variabelen
zijn beïnvloedbaar en kunnen een target voor interventie zijn. Patiënten welke
hebben deelgenomen aan psychologische interventies voor chronische pijn,
waaronder cognitieve gedragstherapie (CBT) en Acceptance and Commitment Therapy
(ACT), hebben minder minder, pijn-gerelateerde beperkingen, en
stemmingswisselingen vergeleken met controle patiënten. Hoewel
gedragsinterventies bewezen hebben de invloed van persisterende pijn
postoperatief positief te beïnvloeden, worden deze historisch gezien niet
aangeboden aan postoperatieve patiënten. Pyschologische interventies aangeboden
preoperatief en acuut postoperatief hebben de potentie om het traject van
chronische postoperatieve pijn (CPSP) te beïnvloeden. Beginnende bewijs laat
zien dat deze benadering veelbelovend in ten aanzien van effecten in de acute
postoperatieve fase. Er zijn maar weinig pogingen gedaan om pijn te verminderen
door o.a. CBT bij patiënten met hoge preoperatieve scores voor het hebben van
sterk negatieve gedachten over pijn en goed opgezette gerandomiseerde
onderzoeken om de effectiviteit van een dergelijke interventie te onderzoeken
zijn nodig.
Het doel van onze studie is om te onderzoeken of een interventie die sterk
negatieve gedachten over pijn hebben beïnvloed het risico op persisterende pijn
en beperkingen kan beïnvloeden. Onze primaire hypothese is dat een
peri-operatieve CBT interventie om angst en het hebben van sterk negatieve
gedachten over pijn af te laten nemen, het risico op persisterende pijn en
beperkingen na lumbale spinale fusie chirurgie, positief kan beïnvloenden
(gemeten door middel van de Core Outcome Measures Index (COMI) vragenlijst) bij
patiënten met hoge scores voor het hebben van sterk negatieve gedachten over
pijn. We willen deze patiënten ook al preoperatief CBT geven om ze handvaten te
bieden in de acute postoperatieve fase.

Het onderzoeken van de invloed van CBT op de uitkomst na lumbale spinale fusie
chirurgie in patiënten met hoge scores voor het hebben van sterk negatieve
gedachten over pijn, door middel van een twee-centrum gerandomiseerd
gecontroleerd onderzoek, welke CBT vergelijkt met educatie.

Dit is een twee-centrum prospectief gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met
1:1 allocatie welke de uitkomsten na lumbale spinale fusie chirurgie vergelijkt
tussen 2 cohorten: 1 welke CBT met standaard zorg krijgt en 1 welke educatie
met standaard zorg krijgt.

CBT (+ standaard zorg): 6 individuele sessies van 1 uur CBT (behalve de eerste sessie welke 1.5 uur zal duren) waarvan 2 sessies preoperatief en 4 sessies postoperatief. De eerste sessie zal 3-6 weken voor de operatie zijn en de laatste maximaal 2 maanden na de operatie.

Voordelen:
De patiënten in de interventie groep hebben mogelijk een beter resultaat na de
operatie (pijn, functioneren, beperkingen, kwaliteit van leven).

Nadelen:
De studie vindt plaats bij volwassenen. De interventie groep ondergaat 6
sessies van CBT. Patiënten moeten tot een jaar na de operatie vragenlijsten
invullen. Er zijn geen risico's tav de CBT anders dan de verwachting dat
patiënten tijdens de behandeling bepaalde cognities/ gedachten/ gedragingen
veranderen wat lastig kan zijn en daardoor emotionele discomfort kan geven.