Een multi-domein leefstijl studie om het denkvermogen te verbeteren

Bevindingen uit eerdere observationele studies hebben verschillende vasculaire
en leefstijlgerelateerde risicofactoren in verband gebracht met een verhoogd
risico op cognitieve stoornissen op latere leeftijd. Geschat wordt dat tot 40%
van de gevallen van dementie wereldwijd toe te schrijven is aan twaalf
beïnvloedbare factoren (bijv. Lage opleiding, hypertensie op middelbare
leeftijd, obesitas bij middelbare leeftijd, diabetes, lichamelijke
inactiviteit, roken, sociaal isolement en depressie), die
preventiemogelijkheden bieden. Er zijn echter gerandomiseerde gecontroleerde
onderzoeken nodig om te beoordelen of interventiestrategieën gericht op
aanpasbare risicofactoren inderdaad helpen om het cognitief functioneren te
behouden. Interventiestudies gericht op leefstijlfactoren om cognitieve
achteruitgang en dementie te voorkomen, hebben voornamelijk negatieve
resultaten opgeleverd, hoewel er enkele positieve effecten op cognitie zijn
gerapporteerd voor voedingsinterventie, fysieke activiteit en cognitieve
training.

Succesvolle preventie van hart- en vaatziekten en diabetes type 2 benadrukken
het belang van een levensstijlbenadering met meerdere domeinen, aangezien wordt
aangenomen dat deze verschillende aspecten van levensstijl hun invloed op
vasculaire risico*s uitoefenen. FINGER was de eerste interventiestudie die een
multimodale leefstijlinterventie onderzocht om cognitieve achteruitgang te
voorkomen. FINGER richtte zich tegelijkertijd op vier leefstijldomeinen
(fysieke activiteit, cognitieve training, voedingsadvies en cardiovasculair
risicomanagement) en toonde een positief effect op de cognitie als primaire
uitkomstmaat, met name op executief functioneren en verwerkingssnelheid. Andere
multidomein-interventiestudies lieten een gunstig effect zien op de cognitie in
specifieke subgroepen, wat illustreert dat, om leefstijlinterventies succesvol
te laten zijn, deelnemers moeten worden geselecteerd op 'preventiepotentieel' -
d.w.z. er moet ruimte zijn voor verbetering van aanpasbare risicofactoren.

Geïnspireerd door de positieve resultaten in FINGER, is World-Wide FINGERS
(WW-FINGERS, wwfingers.com) een wereldwijde inspanning om de oorspronkelijke
bevindingen over de hele wereld te repliceren, terwijl tegelijkertijd de
interventie onder lokale omstandigheden wordt geoptimaliseerd. Andere
leefstijldomeinen die cognitie ten goede kunnen komen, zijn slaap, mindfulness
en sociale activiteiten. Slaapproblemen nemen toe met het ouder worden en
kunnen in verband worden gebracht met cognitieve achteruitgang bij oudere
mensen (18). Door internet geleverde cognitieve gedragsstrategieën zijn
veelbelovend om de slaapefficiëntie te verbeteren en slapeloosheid te
verminderen (19). Ten tweede is aangetoond dat het cultiveren van mindfulness
gunstig is voor stressmanagement, het omgaan met dagelijkse gebeurtenissen en
mentale veerkracht bevordert. Recente studies hebben aangetoond dat het
beoefenen van mindfulness-meditatie op de lange termijn kan helpen om de
gezondheid van de hersenen te behouden, door een gunstige invloed op
ontstekingsprocessen of vasculaire schade (20-23). Ten slotte kan sociale
participatie helpen om de cognitieve gezondheid te behouden als gevolg van
cognitieve stimulatie, stressbuffering of verbetering van gezond gedrag (24).
In het kader van een leefstijlinterventie is vooral dat laatste interessant,
aangezien deelnemers elkaar kunnen helpen bij het volgen van de
leefstijlveranderingen.
Bovendien hebben recente ontwikkelingen veelbelovend getoond voor medisch
voedsel, specifiek ontworpen om de groei van synaps te bevorderen en cognitieve
achteruitgang te voorkomen (25, 26). Souvenaid is een medisch voedingsmiddel
waarvan is aangetoond dat het cognitieve achteruitgang bij milde cognitieve
stoornissen voorkomt (27, 28). Het is denkbaar dat dagelijkse consumptie van
Souvenaid zou kunnen helpen om de cognitieve functie te behouden bij ouderen
die het risico lopen op cognitieve achteruitgang.

De pandemie COVID19 heeft de toepassing van online interventies een boost
gegeven. Onlinetoepassingen hebben een groot potentieel om interactie met en
tussen deelnemers te bevorderen. Een eerdere beoordeling heeft aangetoond dat
levensstijlprogramma's op het web een positieve invloed kunnen hebben op de
gezondheidsresultaten van de hersenen en het potentieel hebben om de gezondheid
van de hersenen te behouden (29). Vooral in Nederland, waar de internettoegang
opvallend hoog is, ook onder ouderen (30). Met de originele FINGER-studie als
uitgangspunt en ingebed in het WW-Finger-netwerk, is FINGER-NL ontworpen als
een leefstijlinterventie met meerdere domeinen die zich richt op acht
leefstijlaspecten om het cognitief functioneren te verbeteren, met een hybride
aanpak die zowel online als op locatie interventiesessies omvat.

Onderzoek naar de effectiviteit van een gepersonaliseerde multi-domein
leefstijlinterventie in vergelijking met online toegang tot algemene
leefstijlgerelateerde gezondheidsinformatie over cognitieve prestaties bij
oudere volwassenen met een risico op cognitieve achteruitgang.
Cognitieve prestaties worden gemeten als de globale cognitieve samengestelde
score die is afgeleid van subtestscores van de neuropsychologische testbatterij
(NTB).

FINGER-NL is een multicenter, gerandomiseerd, gecontroleerd, multidomein
leefstijlinterventieonderzoek onder 1.206 oudere volwassenen met een risico op
cognitieve achteruitgang met een duur van 24 maanden. Deelnemers worden
gerandomiseerd in een verhouding van 1: 1 naar een gepersonaliseerde
leefstijlinterventie uit meerdere domeinen (interventiegroep met hoge
intensiteit) versus online toegang tot algemene leefstijlgerelateerde
gezondheidsinformatie (interventiegroep met lage intensiteit). Aanvullend
zullen deelnemers na afloop van de interventie worden uitgenodigd voor een 2
jarige extensie met follow-up metingen worden vervolgd om positieve
leefstijlveranderingen te promoten en te behouden.

De multidomein leefstijlinterventie omvat 8 domeinen, namelijk (1) lichaamsbeweging, (2) cognitieve training, (3) metabole en cardiovasculaire risicofactor management (MCVRM), (4) voedingsadvies, (5) Souvenaid®, (6) slaap counseling, (7) stressmanagement en (8) sociale activiteiten. De hoge intensiteitsgroep krijgt een gepersonaliseerde, begeleide interventie die bestaat uit groepsbijeenkomsten en individuele sessies (hybride; zowel online als op de studieplek). De controlegroep met lage intensiteit ontvangt online gezondheidsinformatie over levensstijl. Het onderzoek wordt uitgevoerd in vijf klinische centra (Amsterdam, Maastricht, Wageningen, Groningen, Nijmegen).

De hoogintensieve interventiegroep krijgt een gepersonaliseerde, hybride
interventie inclusief online groepsbijeenkomsten, groepsbijeenkomsten op de
studieplek, persoonlijke lifestyle coach-sessies, individuele online sessies en
gratis toegang tot Souvenaid®. Eerdere studies hebben aangetoond dat Souvenaid®
veilig is en goed wordt verdragen. De interventie met hoge intensiteit duurt
gemiddeld 3 uur per week gedurende 24 maanden. De groep met hoge intensiteit
wordt begeleid door een goed opgeleide leefstijlcoach om de mogelijke risico's
van de interventie te overzien en indien nodig te verkleinen. De lage
intensiteitsgroep krijgt online toegang tot algemene leefstijlgerelateerde
gezondheidsinformatie die gemiddeld ~ 30 minuten per maand gedurende 24 maanden
duurt.

Naast de interventieactiviteiten bezoeken beide groepen de onderzoekslocatie 3
keer (bij baseline, follow-up 1 (12 maanden na start interventie) en follow-up
2 (24 maanden na start interventie)) voor uitkomstbeoordelingen, waaronder
neuropsychologische testen, klinische metingen, bloedafname en vragenlijsten
(duur ~ 3 uur). Deelname aan het onderzoek kan gunstig zijn, omdat het de
(hersen) gezondheid kan verbeteren. Het afnemen van bloedmonsters kan lichte
pijn en soms een blauwe plek veroorzaken.