Endoscopische stagering en gerichte biopten voor routine evaluatie van intestinale metaplasie en atrofie van de maag (ESTIMATE studie)

Chronische atrofische gastritis (CAG) en/of intestinale metaplasie (IM) zijn
veranderingen in het maagslijmvlies, (mede) veroorzaakt door de bacterie
Helicobacter Pylori. Dit resulteert in een chronische ontsteking van de maag.
Deze veranderingen in het maagslijmvlies kunnen gezien worden tijdens een
kijkonderzoek van de maag waarbij stukjes slijmvlies (biopten) worden
afgenomen.
Als deze afwijking erg uitgebreid aanwezig is, dan kan dit geassocieerd worden
met een verhoogd risico op maagkanker. Dit risico is erg laag, maar bij
uitgebreide afwijkingen wordt toch een driejaarlijkse surveillance middels
kijkonderzoeken van de maag aangeraden. Op die manier wordt geprobeerd om een
eventuele uitbreiding naar maagkanker vroeg te ontdekken en te behandelen.
Vooralsnog wordt de diagnose gesteld door middel van het systematisch afnemen
van hapjes uit het maagslijmvlies (biopten) op verschillende plekken in de
maag. Aangezien deze plekken willekeurig zijn, kan dit leiden tot een variatie
en mogelijk missen van afwijkingen. Deze methode stamt uit een tijd dat het
voor MDL-artsen niet goed mogelijk was om deze veranderingen in het
maagslijmvlies betrouwbaar te herkennen tijdens een maagonderzoek. Met de
nieuwe technieken voor maagonderzoeken zijn MDL-artsen nu beter in staat om
deze vroege afwijkingen te detecteren. Op basis hiervan hebben wij voorgesteld
dat de MDL-arts gerichte biopten neemt op plekken waar een verandering in het
slijmvlies wordt gezien tijdens het kijkonderzoek.

Wij willen de huidige methode van surveillance (namelijk regulier (WLE)
maagonderzoek met willekeurige biopten) vergelijken met een vernieuwde techniek
met blauw licht (NBI) in plaats van wit licht, en daarbij gerichte
bioptafname.
Daarnaast onderzoeken we de biopten op genetische veranderingen om een beter
idee te krijgen van het ontstaan van deze veranderingen in het slijmvlies.

Prospectieve, observationele cohort studie in het Erasmus MC.

Gastroscopie
Patienten worden gescopieerd met pentax EG34-i10 scopen. Het inbrengen van de
gastroscoop tijdens het kijkonderzoek van de maag wordt door veel mensen als
onaangenaam ervaren. Een kijkonderzoek van de maag heeft weinig bijwerkingen.
Soms klagen patiënten over een *rauw* gevoel in de keel of achter het
borstbeen. Dit duurt nooit langer dan 1-2 dagen en gaat vrijwel altijd vanzelf
over. De kans op een complicatie, zoals een bloeding of perforatie (het
doorboren van de maagwand met de gastroscoop), ten gevolge van de gastroscopie
is klein (minder dan 1 per 3000 gastroscopieën). Een risico is verder nog
aanwezig bij het afnemen van het slijmvlies (biopten), hierbij ontstaat zelden
een bloeding. Een dergelijke bloeding stopt meestal vanzelf. Zo nodig kan een
bloeding tijdens de gastroscopie tot staan gebracht worden door een
bloedstelpend medicijn op de plaats van de bloeding in de wand van de maag te
spuiten of een clipje te plaatsen.

Bloedafname
Door middel van het aanprikken van een ader in de arm worden 2 buisjes bloed
afgenomen. Hierbij kan een kleine onderhuidse bloeding ontstaan wat u ziet als
een blauwe plek op de arm. Dit kan soms een stijf en pijnlijk gevoel geven wat
vrijwel altijd na drie dagen is verdwenen. De blauwe plek kan soms nog 1-2
weken zichtbaar zijn.

Vragenlijst
Ook zal een vragenlijst afgenomen worden met algemene gezondheidsvragen en
leefstijlgewoonten/-omgeving voor een eventuele risicostratificatie. Dit zal
maximaal 10 minuten in beslag nemen.