Translesionale drukmetingen om de klinische relevantie van een mesenteriale arteriestenose te beoordelen

Chronische mesenteriale ischemie (CMI) is een invaliderende ziekte met een
enorme impact op de kwaliteit van leven als gevolg van hevige buikpijn na een
maaltijd, resulterend in angst om te eten en daaropvolgende ernstige
gewichtsverlies(1-3). CMI heeft een incidentie van 9,2 per 100.000, die met de
leeftijd toeneemt tot 44,3 per 100.000 bij personen van >=80 jaar. Deze
incidentiecijfers zijn hoger dan de incidentiecijfers van andere, meer bekende
ziekten, zoals slokdarmkanker (4,3 per 100.000) of gescheurde abdominale
aorta-aneurysmata (7,0 per 100.000) en benaderen zelfs de incidentie van de
ziekte van Crohn (10,9 per 100.000). De prevalentie van atherosclerotische
mesenteriale stenose, de belangrijkste oorzaak van CMI, is zelfs nog hoger
(6-29%). Een uitgebreide collaterale circulatie beschermt de darmen bij de
meerderheid van de patiënten tegen ischemie. Daarom resulteren niet alle
stenosen van de mesenteriale arterie in CMI en moeten alleen die stenosen die
hemodynamisch significant zijn, worden behandeld. De afgelopen jaren heeft de
DMIS (de Nederlandse Mesenterische Ischemie Studiegroep) gezocht naar een
betrouwbaar hulpmiddel om de hemodynamische betekenis van een mesenteriale
arteriestenose te beoordelen, terwijl rekening wordt gehouden met de
collaterale circulatie, om behandelbeslissingen te begeleiden en klinisch
ongunstige revascularisatieprocedures te vermijden.

Intra-arteriële drukmetingen zijn momenteel het meest veelbelovende hulpmiddel
om de klinische besluitvorming bij patiënten met vermoedelijke CMI te
begeleiden. Implementatie van drukmetingen zou kunnen resulteren in grote
verbeteringen in de kwaliteit van leven door de behandeling af te stemmen op de
behoeften van de patiënt, waardoor het klinische succes van revascularisatie
van de mesenteriale arterie zou worden verbeterd en het risico op complicaties
zou worden verminderd. Dit zal uiteindelijk resulteren in een verlaging van de
bevolkingsgerelateerde gezondheidszorgkosten door de toewijzing van
gezondheidszorgmiddelen aan die patiënten die daadwerkelijk baat hebben bij de
behandeling te vergemakkelijken. Het DMIS heeft een multicenter onderzoek
ontworpen om het vermogen van intra-arteriële drukmetingen met behulp van een
microkatheter te bepalen om het klinische succes van revascularisatie van de
mesenteriale arterie te voorspellen, om een **optimale grenswaarde vast te
stellen voor de begeleiding van behandelbeslissingen, en om de
kosteneffectiviteit van behandelingsbeslissingen te bepalen. toekomstige
klinische implementatie van intra-arteriële drukmetingen.

This study is a prospective multicenter cohort study. All patients undergoing
an interventional endovascular procedure of the mesenteric arteries are asked
to participate. At the intake at the outpatient clinic before the endovascular
procedure patients will receive a Patient Information Folder, explaining the
details of the study. Patients will have the opportunity to ask questions about
the study before informed consent is signed.

De potentiële risico's van dit onderzoek worden laag geacht. Het verschil met
patiënten die niet aan dit onderzoek deelnemen, is de uitvoering van
translesionale drukmetingen. Metingen worden uitgevoerd met dezelfde huls en
geleidekatheter als gebruikt tijdens de interventie van de mesenteriale
slagader. Om deze drukmetingen uit te voeren, wordt een microkatheter over een
voerdraad distaal van de stenotische laesie voortbewogen. Het gebruik van
microkatheters om stenotische laesies te passeren is een gangbare praktijk bij
angioplastiek- en stentingprocedures van de mesenteriale arterie. Daarom worden
er geen extra complicaties verwacht als gevolg van de drukmetingen. Na het
uitvoeren van de drukmetingen wordt de dottering en plaatsing van de stent
uitgevoerd. In het zeldzame geval dat er sprake is van een dissectie, kan het
plaatsen van een stent achtereenvolgens worden uitgevoerd om de dissectie te
behandelen (als dit nog niet voor behandelingsdoeleinden is gedaan).