Hoge resolutie colon manometrie bij patiënten die lijden aan LARS klachten na chirurgie voor rectumkanker.

"De overlevingspercentages na rectumkanker en de oncologische resultaten zijn in de loop der jaren aanzienlijk verbeterd. Verbeterde beeldvorming, neoadjuvante therapie en gestandaardiseerde chirurgie dragen allemaal bij aan een betere oncologische uitkomst. Radicale chirurgie - een totale mesorectale excisie (TME) - blijft de gouden standaardbehandeling. Door de excisie van het rectum gaat het rectale reservoir als zodanig verloren. Als gevolg hiervan kan een lage anterieure resectie - hoewel deze de zenuwen en sluitspieren spaart - leiden tot invaliderende functionele gevolgen voor de darmfunctie. Deze darmsymptomen worden meestal het Low Anterior Resection Syndrome (LARS) genoemd; een complex syndroom dat bestaat uit een veelheid aan mogelijke darmsymptomen, met gevolgen voor de kwaliteit van leven van de patiënt. Ondanks het overweldigende gebruik van 'LARS' als term om deze darmsymptomen te beschrijven (zoals: incontinentie voor flatus of ontlasting, frequente stoelgang, urgentie en clustering van defecatie), blijven de exacte pathofysiologische mechanismen nog steeds slecht begrepen. Er wordt verondersteld dat de etiologie van LARS multifactorieel is en verband houdt met de capaciteit en therapietrouw van het rectum, de sfincterfunctie, de bekkenbodemfunctie, de motiliteit van het colon en de postprandiale respons. Op basis van deze hypothesen werd eerst onderzocht of het creëren van een rectaal neoreservoir LARS zou voorkomen. Er zijn echter aanwijzingen dat een rectaal neo-reservoir niet bijdraagt aan verschillen in darmklachten op de lange termijn, waardoor de bijdrage aan LARS/postoperatieve darmfunctie in twijfel wordt getrokken. Er is echter gesuggereerd dat het creëren van een neo-rectum motiliteitspatronen vertraagt; d.w.z. wanneer ontlasting het rectum bereikt, wordt een vertraging van de defecatie waargenomen. Ten tweede is aangetoond dat, samen met TME, een hoge ligatie van de inferieure mesenterische slagader en de inferieure mesenterische ader aan de inferieure grens van de pancreas, kan resulteren in veranderde motiliteit van de dikke darm en bijgevolg de postoperatieve functie (LARS) kan beïnvloeden als gevolg van autonome denervatie. Voor zover wij weten, is de invloed van de mechanismen die gepaard gaan met radicale chirurgie op de motiliteit van het colon slechts zelden onderzocht. Daarom kan de innovatieve techniek van hoge-resolutie colon manometrie (HRCM) waardevolle inzichten verschaffen in motiliteitspatronen van het colon. Onlangs werd een consensusverklaring over terminologie en definities van deze patronen gepubliceerd, die een overzicht geeft van de huidige kennis. Een recente studie van Keane et al. met HRCM toonde aan dat bij patiënten die een distale colorectale resectie ondergingen (gemiddeld 6,8 jaar eerder), LARS geassocieerd was met veranderde motiliteit van de dikke darm."

De rationale van deze studie was het onderzoeken van de verandering van colonmotorische patronen in de vroege postoperatieve fase en tussen patiënten met geen of lichte LARS-symptomen (LARS-score < 30) in vergelijking met patiënten met ernstige LARS-klachten (LARS-score ≥ 30). Het doel van deze studie was dan ook om colonmotorische patronen te onderzoeken met HRCM en om het effect van hindgutdenervatie op de aanwezigheid van gecoördineerde proximale tot distale contracties te beoordelen bij rectumkankerpatiënten die lijden aan verschillende gradaties van LARS na TME.

De ochtend na een nacht vastperiode van minstens 12 uur werden de proefpersonen verwacht op de endoscopieafdeling van de Universitaire Ziekenhuizen Leuven. Loperamidehydrochloride werd gedurende 1 dag gestaakt. De darmvoorbereiding bestond uit een liter waterklysma (Moviprep) op twee tijdstippen de dag voor de HRCM. De colonoscopie werd uitgevoerd onder bewuste sedatie (tot 5 mg midazolam). Een hoge-resolutie manometrie (HRM) katheter (10 F solid state katheter met 40 druksensoren op 2,5 cm afstand van elkaar, Unisensor AG) werd in het slijmvlies van het caecum geklemd. Twee uur later werden de proefpersonen in een half-liggende houding op een bed geplaatst en werd de colonale druk gedurende 3 uur opgenomen. De proefpersonen kregen vervolgens een gestandaardiseerde maaltijd, gebaseerd op de gebruikelijke Belgische lunch, en de colonale druk werd nog twee uur lang opnieuw opgenomen. Op dat moment werd bisacodyl (10 mg) intraluminaal toegediend, waarna de drukregistratie werd voortgezet gedurende maximaal 1 uur.

Hoge resolutie colon manometrie