De invloed van Clopidogrel (Plavix) op post-operatieve bloedingen bij patienten, die een Arteriele Bypass Operatie zullen ondergaan. Een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Door blokkade van de bloedplaatjes ADP receptor, remt clopidogrel de binding
van fibrinogeen aan het bloedplaatje GPIIb/IIIa receptor complex, daarmee
bloedplaatjesaggregatie door ADP stimulatie voorkomend.

Sommige auteurs suggereren dat de bloedplaatjesfunctie 7 dagen na het stoppen
van clopidogrel bij gezonde vrijwilligers volledig hersteld is. Andere
onderzoeken suggereren volledig herstel van de bloedplaatjesfunctie binnen 3
tot 5 dagen.

In voorgaande studies, voornamelijk retrospectieve, wordt een verhoging
gesuggereerd in bloedingsrisico, bloed transfusie en re-thoracotomieen door
ontoereikende bloedstolling en bloedplaatjesdysfunctie significant verhoogd is.

In een recente prospectieve gerandomiseerde trial is aangetoond dat de
strategie van ononderbroken aspirine en clopidogrel therapie in combinatie met
intraoperatief aprotinine leidt tot een daling in bloedverlies en noodzaak tot
bloedtransfusie in vergelijking met het stoppen van de clopidogrel therapie 5
dagen voor de operatie.

Deze bevinding wijst aan dat de operatie niet vertraagd hoeft te worden voor
deze groep patienten.

Voor een meer specifieke bepaling van bloedstolling abnormaliteiten zullen we
gebruik maken van thromboelastogram (TEG) bepalingen. Deze bepalingen, die
gecorreleerd zijn met het post-chirurgisch bloedverlies en het gebruik van
bloedproducten, zullen ons helpen de voorspellende waarde te bepalen van de TEG
trombus sterkte in postoperatieve bloeding bij patienten die Clopidogrel
gebruiken.

Om te onderzoeken of de onderbreking van clopidogrel noodzakelijk is voor de
CABG operatie om bloedingen en andere complicaties te voorkomen en indien ja,
wat is een veilig tijdsinterval om de operatie voort te zetten. De
voorspellende waarde te bepalen van de TEG trombus sterkte in postoperatieve
bloeding bij patienten die Clopidogrel gebruiken.

Een prospectieve, gerandomiseerde, mono-center studie

In deze studie verandert voor de patient niets aan de behandeling en/of
procedure. Er wordt enkel 1 maal een extra venapunctie gedaan pre-operatief.
Omdat in de praktijk vele werkwijzen met betrekking tot het stopzetten van
clopidogrel worden gehanteerd, wordt ervan uitgegaan dat aan geen daarvan extra
risico verbonden is.