Endoscopic TriModal Imaging voor de detectie van vroege neoplasie bij patiënten met een Barrettslokdarm in een tertiair centrum; een multi-centrum gerandomiseerde cross-over studie

Een Barrett slokdarm is een premaligne afwijkijg waar dysplastische
veranderingen ontstaan die in de sequentie laaggradige dysplasie - hooggradige
dysplasie - intramucosaal carcinoom kunnen leiden tot de vorming van een
invasief carcinoom. Bij patiënten met een Barrett slokdarm worden over het
algemeen endoscopische controles verricht om dysplasie en kanker in een vroeg
en behandelbaar stadium te kunnen diagnostiseren. Dysplastische veranderingen
zijn echter met standaard endoscopische technieken niet of nauwelijks
zichtbaar.
Een nieuw prototype, Endoscopic TriModal Imaging, incorporeert hoge-resolutie
wit licht endoscopie, autofluoresctie imaginge and narrow band imaging in een
systeem. Bij autofluorescentie wordt de slokdarm belicht met blauw licht
waardoor het slijmvlies gaat fluoresceren. Dysplatisch weefsel fluoresceren
anders dan niet-dysplastische. In ongecontroleerde studies is aangteoond dat
deze techniek de detectie van dysplasia zou kunnen verhogen. Deze techniek is
echter ook geassocieerd met een hoog aantal vals-positieve bevindingen.
Narrow band imaging is een nieuwe techniek die door gebruik te maken van
special filters de oppervlakte structeren en de bloedvaten van het slijmvlies
betere in beeld brengt. Regulaire patronen zijn geassocieerd met
niet-dysplastische Barrett en irregulaire irregulaire met dysplatische Barrett.
Narrow band imaging kan gebruikt om de lesies gevonden met autofluorescentie
gedetailleerd te inspecteren en zodanig het aantal vals-positieven te reduceren.
Patienten waarbij dysplasie in een vroeg stadium gediagnosticeerd wordt kunnen
endoscopisch curatief worden behandeld en hoeven dus geen slokdarmresectie te
ondergaan.

Verebetert ETMI de detectie van dysplasie in een Barrettslokdarm?

Gerandomiseerd cross-over multicenter studie. Patienten worden tweemaal
gescopieerd, een keer met ETMI en de andere keer met de standaard techniek.
Hierbij worden beide scopieen door een andere scopists uitgevoerd.

Een endoscopisch onderzoek is een veilig en veelvuldig uitgevoerd onderzoek.
Eventuele complicaties zijn meestal gerelateerd aan de sedatie die tijdens het
onderzoek wordt gegeven. Uit onderzoek is gebleken dat de totale morbiditeit
van een oesofago-gastroscopie ligt tussen 0.14% en 0.20% (perforatie, bloeding,
sedatiegerichte complicaties e.a). De mortaliteit is 0.07%. Het additionele
risico van een tweede procedure is dus klein, zeker bij patienten die al eerder
een scopie hebben gehad.