Een vergelijking tussen remifentanil patient-controlled analgesia en epidurale analgesie tijdens de bevalling

Epidurale analgesie wordt beschouwd als de meest effectieve manier van
pijnstilling tijdens de bevalling. In Nederland is het gebruik van epidurale
analgesie echter beperkt door logestieke en vergoedingsproblemen. Pethidine,
intramusculair toegediend, is het meest gebruikte alternatief. Momenteel is er
veel discussie over de effectiviteit van pethidine.
Recent is er een nieuw opiaat op de markt gebracht; remifentanil. Remifentanil
werkt snel, heeft een korte halfwaardetijd en stapelt niet tijdens herhaalde
bolus injecties. Deze eigenschappen maken remifentanil geschikt voor
patient-controlled analgesia (PCA) toediening.
Er zijn verschillende klinische studies gedaan naar het gebruik van
remifentanil tijdens de bevalling. Enkele studies vergelijken remifentanil PCA
met pethidine en laten betere resultaten voor remifentanil zien.
Er is echter geen studie gedaan om de effectiviteit van remifentanil te
vergelijken met epidurale analgesie.

Het doel van het onderzoek is om de effectiviteit en veiligheid van
remifentanil, patient-controlled toegediend, te vergelijken met epidurale
analgesie.

Het onderzoek is een prospectief gerandomiseerd gecontrolleerd onderzoek en
vergelijkt de effectiviteit van twee verschillende pijnstillingsmethoden
tijdens de bevalling.

Remifentanil groep: bolus 40 microgram, lockout time 2 min. Maximale dosering is 1200 microgram/uur. Epidural analgesia groep: combinatie ropivacaine en sufentanil oplaaddosis 25 mg (12.5 ml ropivacaine 0.2%), gevolgd door continu infuus ropivacaine 0.1% /sufentanil 0.5 microgram/ml infuussnelheid 10ml/h Bij onvoldoende pijnstilling wordt er een extra bolus gegeven van de oplossing.

Voor het starten van de pijnstilling wordt een zogenaamde nulmeting gedaan van
bloeddruk, pols, ademhaling en saturatie. Na het starten van de pijnstilling
worden deze metingen elke 5 minuten herhaald gedurende een half uur. Daarna
worden de metingen elk half uur herhaald tot volledige ontsluiting. De
pijnstilling wordt op dit moment gestaakt.
Pijn en tevredenheid worden gemeten door middel van de Visual Analogue Scale
(VAS). Deze scores worden elk uur afgenomen. Na de bevalling geven de patienten
een rapportcijfer over de toegediende pijnstilling.
Tijdens de bevalling is er continue moninoring van de foetus middels CTG.
Bij patienten gerandomiseerd in de epidurale groep wordt gekeken naar de
aanwezigheid van een 'motor block' van de benen.
Eventuele bijwerkingen van de medicatie, gebruikt in deze studie, kunnen zijn
hypotensie, misselijkheid en zelden een ademhalingsdepressie. In verband met de
veiligheid van de patienten is er continu een observant in de verloskamer
aanwezig.