De invloed van superflux dialyse op uremische toxinen: een vergelijking met post-dilutie hemodiafiltratie en low-flux hemodialyse

Alhoewel hemodialyse met low-flux membranen de meest gebruikte dialysetechiek
is, wordt in toenemende mate on-line hemodiafiltratie toegepast. In
tegenstelling tot low-flux hemodialyse kunnen middels de laatste techniek
grotere uremische toxinen, zoals b.v. Beta-2 microglobuline, worden verwijderd.
On-line hemodiafiltratie is echter technische een gecompliceerdere techniek
vergeleken met hemodialyse, die nietb op iedere dialyseafdeling kan worden
uitgevoerd. Middels hemodialyse met hoog doorlaatbare (zogenaamde superflux)
membranen is het wellicht mogelijk een vergelijkbaar effect op de grotere
uremische toxines te bereiken. Dit is echter nooit onderzocht.
De hypothese van de studie is dat superflux dialyse en on-line hemodiafiltratie
equivalent zijn met betrekking tot de verwijdering van grotere uremische
toxines en een vergelijkbaar effect hebben op de plasmaspiegels van deze
toxinen, en in dit aspect superieur zijn aan low-flux hemodialyse.

Het vergelijken van low-flux hemodialyse, on-line hemodiafiltratie, en
superflux dialyse met betrekking tot de klaring en het effect op de plasma
waarden van grotere uremische toxinen. Tevens zal het effect van deze techieken
op het albumineverlies tijdens de behandeling worden bestudeerd.

Het betreft een gerandomiseerde cross-over studie. Na een run-in periode van 1
maand waarin de behandeling met low-flux dialyse wordt gecontinueerd, worden
patienten gerandomiseerd naar een behandeling met superflux dialyse gedurende 2
maanden, gevolgd door een behandeling met on-line hemodiafiltratie gedurende 2
maanden, of naar een behandeling met on-line hemodiafiltratie gevolgd door een
behandeling met superflux dialyse. Het betreft dus een cross-over studie met
A-B en B-A design.

Hemodialyse en on-line hemodiafiltratie zijn geaccepteerde klinische
behandelingen.
De tijdsbelasting voor de patient is minimaal, alle metingen vinden gedurende
de dialysebehandeling plaats. Het geschatte albumineverlies tijdens on-line
hemodiafiltratie en superfluxdialyse is ongeveer vergelijkbaar met
peritoneaaldialyse (waarmee ongeveer 30% van de totale dialydepopulatie wordt
behandeld). Plasma albuminewaarden worden geregeld gecontroleerd. Het is niet
te verwachten dat de bloedafname (180 ml gedurende 5 maanden) een negatief
effect op het hemoglobinegehalte van de patient zal hebben.
Zoals bij iedere dialysemembraan is er een gering risico op het optreden van
overgevoeligheidsreacties bij het gebruik van cellulose triacetate kunstnieren.
Dit risico is echter niet verhoogd t.o.v. de normale dialysebehandeling.
Er worden geen directe voordelen voor de patient verwacht. Het onderzoeks is
groepsgebonden, i.e. kan alleen bij deze patientenpopulatie worden uitgevoerd.