Paradoxale en veneuze lucht embolieën tijdens hysteroscopische chirurgie gevisualiseerd met slokdarm echocardiografie: een vergelijking tussen het gebruik van bipolaire diathermie en monopolaire diathermie

Het betreft een onderzoek naar de incidentie van luchtembolieën en of
paradoxale embolieën tijdens hysteroscopische chirurgie bij gezonde vrouwen.
Casuistiek en pilotstudies hebben aannemelijk gemaakt dat er tijdens
hysteroscopische chirurgie gebruikmakend van bipolaire diathermie vrijwel
altijd luchtembolietjes ontstaan. In zeldzame gevallen kan dit zelfs leiden tot
paradoxale (potentieel levensgevaarlijke) arterieële embolieën. Het is niet
bekend of bij het gebruik van mono-polaire diathermie minder luchtembolieën
ontstaan.

Reden van dit onderzoek is om te vast te stellen of gebruikmakend van
monopolaire diathermie minder luchtembolieen worden gezien dan bij gebruik van
bipolaire diathermie. Tevens wordt gekeken naar de incidentie van paradoxale
embolieën. Waarschijnlijk is deze laag en is het niet onwaarschijnlijk dat er
geen paradoxale embolieën worden gezien bij deze relatief kleine groep
patiënten.

Wij gebruiken slokdarm echocardiografie ook wel trans oesofageale
echocardiografie (TOE) genoemd voor de detectie van intracardiale (veneuze,
rechtzijdige) luchtembolieën en paradoxale (arteriële, linkszijdige) embolieën.
Deze TOE techniek wordt gezien als veilig, noninvasief en heeft een zeer hoge
specificiteit en sensiviteit voor detectie van luchtembolieen.
Tijdens de procedure registreerd de TOE onderzoeker of en zo ja hoe lang
embolieen worden gezien.
Op vastgestelde momenten worden TOE registraties van elk 8 cycli gemaakt, te
beginnen met een controle en na de start van de hysteroscopie elke 10 minuten
daaropvolgend. Na afloop van de procedure wordt een laatste cyclus van 8
hartslagen vastgelegd met TOE.
Echobeelden worden tevens off-line beoordeeld door een getrainde geblindeerde
observer (cardioloog). Deze zal volgens een graderings schaal aan geven of en
zo ja in welke mate embolieën intracardiaal worden gezien.

Randomisatie naar monopolaire diathermie versus bipolaire diathermie.

De extra belasting voor de vrouwen die participeren in het onderzoek is klein.
De slokdarm probe wordt na de inleiding van de anesthesie onder algehele
anesthesie ingebracht. De probe is reeds verwijderd voordat patienten weer
wakker zijn.

Schadelijke gevolgen gerelateerd aan de hysteroscopische procedure zullen
volgens algemeen geldende richtlijnen iworden behandeld.
Voor wat betreft de schade tengevolge van het gebruik van de TOE hetvolgende:
Een overall morbiditeit van (0.2%) en een mortaliteit van (0%) wordt gemeld bij
het intraoperatieve gebruik van TOE. Keelpijn (0.1%) werd als belangrijkste
klacht gemeld. Het intra-operatieve gebruik van TOE wordt danook als veilig
beschouwd.
Schade aan slokdarm, maag of andersinds zullen in samenspraak met
gastroenteroloog en of chirurg behandeld worden