De neurofysiologische monitoring van pijn met laser evoked potentials:
ESES therapie

Het thermo-nociceptieve systeem bestaat uit gemyeliniseerde Ad en
ongemyeliniseerde C vezels, dit zijn primaire nociceptieve afferenten van de
huid. Gebaseerd op de 'gate-control-theorie' van Melzack en Wall (1965), worden
chronische pijnpatienten behandeld door middel van electrische stimulatie van
AB afferente vezels, welke tast en vibratiezin medieren. Stimulatie van deze
afferenten kan spinaal door middel van ESES plaatsvinden. ESES wordt al
jarenlang toegepast in de kliniek, maar de effectiviteit is tot op heden nog
niet objectief aangetoont. Dit is te verklaren, op basis van het feit dat er
geen kwantificeerbare methode bestond om selectief Ad en C vezels te
stimuleren, zonder aktivatie van andere sensorische modaliteiten. Laser
stimuli, aktiveren selectief de Ad en C vezels en genereren een potentiaal
centraal in de cortex (de Laser Evoked Potential). Deze LEP bestaat uit een N2
en P2 component, welke gerelateerd zijn aan de perceptie van pijn en de
amplitude sterk verband houdt met de subjectieve pijnbeleving.
Daarom kan de toepassing van LEPs bruikbaar zijn om de pijnmodulerende
eigenschappen van (hoog- en laagfrequente) ESES te bepalen

Deze studie hoopt aanvullende klinisch relevante informatie te kunnen
verschaffen inzake de plaats welke ESES inneemt binnen de pijnbestrijding.

Het onderzoek zal worden uitgevoerd op de polikliniek Klinische
Neurofysiologie. Er zullen laser stimuli worden toegebracht op de dorsale zijde
van de voet (L5 dermatoom), door middel van een diode laser (1,5W, 50ms,
spotsize 5mm2). Eerst zal de a-symptomatische zijde worden gestimuleerd. Er
worden 10 stimuli per sessie toegediend. Er wordt een blanco meting gedaan,
vervolgens wordt er tijdens hoogfrequente stimulatie en laagfrequente
stimulatie gemeten. Deze procedure wordt herhaalt.
Samengevat: Blanco-HF-LF-Blanco-LF-HF
Vervolgens wordt de symtomatische zijde gestimuleerd (in totaal: 60 stimuli).
Per stimulatie-sessie wordt de patient gevraagd om een NRS score te geven, die
door de onderzoeker wordt genoteerd.

De neuronale response, opgewekt door de laser stimulus, wordt geregisteerd door
middel van een EEG.

De tijdsbelasting van het onderzoek voor de proefpersoon bedraagt 1,5 uur. Het
bezoek aan de polikliniek KNF, waar het onderzoek zal plaatsvinden, is
gekoppeld aan een regulier consult bij de pijnconsult.
Het betreft een non-invasief onderzoek, waarvan de risico's voor de
proefpersoon minimaal zijn. Door de toegediende laser stimuli kan een
oppervlakkig roodheid ontstaan. Deze zal profylactisch behandeld worden met
behulp van silversulfadiazine-zalf. De eventueel ontstane roodheid zal binnen
enkele dagen verdwijnen.