Het gebruik van 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomografie and computed tomography ter bepaling van inflammatie in steatotische levers als een indicator van non-alcoholische steatohepatitis

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is de algemene benaming voor een
groep aandoening varierenmd van simpele steatose tot steatohepatitis en
eind-stadium leverziekte. Simpele steatose kan worden beschouwd als een
relatief goedaardige aandoening, waarvan slechts 5% van de patiënten ziekte
progressie naar steatohepatitis vertoont. NASH is een minder goedaardige
aandoening, want het leidt in 20% van de patienten to cirrose na 8-10 jaar.
Cirrhose gaat gepaard met aanzienlijke mortaliteit en morbiditeit. Het
mechanisme van progressie van simpele steatose naar steatohepatitis is, ondanks
veel onderzoek, nog onvoldoende opgehelderd. Over het algemeen wordt de 2-hit
theorie van Day uit 1998 ondersteund, waaringesteld wordt dat de lever twee
keer moet worden getroffen. De eerste "hit" is de stapeling van triglyceriden
in de lever. De ontseking kan ontstaan in recatie op de tweede "hit", de
formatie van zuurstof radicalen en mitochondriale schade. Het diagnosticieren
van een vervette lever en het al of niet aanwezig zijn van een inflammatoire
component gebeurd vooralsnog middels een leverbiopsie. Een invasief onderzoek,
dat gepaard kan gaan met complicaties. Omdat het aantal mensen met steatose
toeneemt, wordt het belang van een non-invasieve methode om een inflammatoire
component bij steatose vast te stellen groter, zodat een betere selectie van
het aantal mensen dat een biopsie moet ondergaan kan worden gemaakt en
eventueel therapeutische effecten kunnen worden gemonitored.

Het primaire doel is het onderzoeken of niet-diabetische patienten met
histologisch bevestigde NASH een hogere uptake van FDG hebben dan
niet-diabetische patienten met histologisch bevestigde simpele steatose.
Secundaire doelen zijn (1) het onderzoeken van de mate van FDG uptake en de
mate van inflammatie bij histologie, (2) het onderzoeken van de relatie tussen
de mate van inflammatie en de hoeveelheid vet in de lever zoals bepaald met
MR-spectroscopie en (3) het onderzoeken van de relatie tussen de mate van FDG
uptake, vet in de lever en circulerende metabole en inflammatoire markers,
zoals insuline, transaminasen en CRP.

Observationle single center pilot studie

Deelnemende patienten wordt gevraagd 3 extra bezoeken aan het VU medisch
centrum te brengen. De duur van deze bezoeken varieert van 45 minuten tot een
maximum van 4 uur. Deelnemers wordt gevraagd zich voor de eerste 3 bezoeken te
onthouden van zware lichamelijke inspanning en nuchter te blijven. Bezoeken
worden zo gepland dat de nuchtere periode 's nachts valt.
De stralenbelasting van de 18FDG-PET/CT-scan is ongeveer 4 milliSievert. Het
contrast dat wordt toegedient kan enige irritatie op de injectieplaats,
misselijk een milde allergische reactie en in zeldzame gevallen een ernstige
allergische reactie veroorzaken.
De orale glucose tolerantie test (OGTT) duurt ongeveer 2 uur en 30 minuten.
Voor en tijdens het onderzoek mogen deelnemende patienten alleen water drinken.
Na het onderzoek wordt een lichte maaltijd en koffie of thee verzorgd.



.