Pijnstilling en zenuw functie na gepulsde radiofrequens behandeling bij pijn na borstoperaties

Na borstoperaties blijft rond 30% van de vrouwen last houden van pijn in oksel
en borst. Dit neuropathische pijnsyndroom word postmastectomiepijn (PMPS)
genoemd en kan onder andere veroorzaakt worden door beschadiging van de n.
intercostobrachialis tijdens de operatie. De pijn heeft veel invloed op het
functioneren, sexualiteit en slaap, omdat hij vooral door bewegingen met de arm
verergert wordt en gepaard gaat met een overgevoeligheid van de huid in het
betrokken gebied. De standaard behandeling van PMPS met antidepressieva,
capsaicine-crème and TENS geeft vaak onvoldoende verlichting en kan onaangename
bijwerkingen hebben.
Als alternatief voor medicamenteuze therapie kan zenuwpijn doormiddel van
isothermale gepulsde radiofrequens worden behandelt. Het gunstige effect
hiervan op neuropathische pijn in het algemeen is al beschreven. Voor PMPS in
het bijzonder is het effect van PRF nog niet onderzocht. Daarnaast is de
werkwijze van PRF nog niet bekend.

Evaluatie van het analgetisch effect van gepulsde radiofrequensbehandeling
(PRF) op de pijnintensiteit en de beperking door pijn bij patienten met
chronische postmastectomiepijn (PMPS). Beoordelen van zenuwfunctie voor en na
behandeling met PRF om hypotheses over de werkwijze van PRF te kunnen genereren
en prognostische factoren voor een gunstig van PRF effect te kunnen bepalen.

Prospectief dubbel-blind gerandomizeerd placebo-gecotrolleerd, waarbij
patienten of een PRF of een sham behandeling van de thoracale wortels Th1 of
Th6 krijgen (zie ook flow scheme of the study)

State of the art PRF behandeling van de spinale zenuwen uit Th1 of 6 of een Sham interventie op hetzelfde niveau: Onder doorlichting wordt een 22 G cannula (SMK Pole needle 100 mm with 4 mm active tip, Cosman International)tot dat de tip projected over het middle of dorsale intervertebrale neuroforamen Th1 of Th6. The stylet of the cannula is then replaced by the RF probe (SMK-TC 10, Radionics, Burlington, MA). Na controle van de impedantie wordt een sensieble stimulatie met een frequentie van 50 Hz doorgevoerd. Als paresthesien in het innervatiegebied van de zenuwwortel geprovoceerd worden met een stimulatieintensiteit < 0.3 V ligt de elektrode voldoende dicht bij de zenuw en kan vervolgens gepulsde radiofrequens (PRF) met 45 V/ 140 mA met pulsen in een frequentie van 2 Hz and 20 ms duur worden toegedient gedurende 6 minuten (Cosman RFG-1B Lesion Generator)

De onderzochte ingreep wordt frequent toegepast zonder dat er noemenswaardige
complicaties zijn opgetreden. De vaakst voorkomende klacht is pijn bij de
insteekplaats van de elektrode. Hypothetisch aanwezig is het risico voor
allergische reacties op lidocaine en een punctiegeassocieerde pneumothorax
(beide nog niet opgetreden of beschreven voor PRF). Om het risico voor een
pneumothorax zo laag mogelijk te houden wordt de PRF electrode onder
doorlichting geplaatst. Voor maximale patiëntenveiligheid blijven patiënten nog
30 minuten onder controle met betrekking tot dyspnoe en/of allergische
reacties.