De aanvullende waarde van capnografie voor monitoring van patiënten tijdens diepe sedatie met propofol

Op dit moment is de standaard zorg voor patiënten tijdens diepe sedatie
continue meting van pulse oximetrie en klinische beoordeling van de patiënt.
Klinisch onderzoek heeft laten zien dat hypoxemie ten gevolge van verminderde
respiratoire activiteit een cruciale risicofactor is tijdens sedatie.
Capnografie zou door vroege detectie van alveolaire hypoventilatie bij
niet-geïntubeerde patiënten ernstige hypoxie kunnen voorkomen en de
patiëntveiligheid kunnen verbeteren.

In het Centrum voor Anticonceptie, Seksualiteit en Abortus in Leiden, worden
zwangerschapsafbrekingen uitgevoerd onder diepe sedatie met propofol.
Respiratoire monitoring van de patiënt vindt plaats door verpleegkundigen
gekwalificeerd in patiënt sedatie management; middels pulse oximetrie en
klinische beoordeling. Deze studie onderzoekt de toegevoegde waarde van
capnografie voor de vroege detectie van alveolaire hypoventilatie tijdens diepe
sedatie met propofol in vergelijking met de standaard monitoring met pulse
oximetrie.

Het studieprotocol bestaat een prospectieve, open, gerandomiseerd
gecontroleerde trial. Alle patiënten krijgen de gebruikelijke zorg met
monitoring door de medische staf.
De gerandomiseerde trial onderzoekt of respiratoire incidenten bij diepe
sedatie tijdens zwangerschapsafbrekingen met capnografie kunnen worden
voorkomen. Patiënten in de controle groep krijgen de standaard zorg waarbij
gebruik wordt gemaakt van pulse oximetrie. In de interventie groep vindt
monitoring van de ademhaling plaats met zowel pulse oximetrie als capnografie.
Voordat het onderzoek start worden alle verpleegkundigen en abortusartsen een
training in de beoordeling van het capnogram. De verpleegkundigen getraind in
sedatie management beoordelen het capnogram. Indien het capnogram tekenen van
alveolaire hypoventilatie laat zien, kan de medische staf daarop anticiperen.

De studiegerelateerde belasting is minimaal en de risico's zijn
verwaarloosbaar. Patiënten in beide groepen ontvangen de gestandaardiseerde
monitoring zoals die voorheen reeds werd toegepast. Patiënten gerandomiseerd in
de interventie groep zouden voordeel kunnen halen uit de toevoeging van
capnografie monitor door vroege herkenning van suboptimale ventilatie.
Patiënten worden belast met eenmalig een vragenlijst voorafgaand aan het
onderzoek. De capnografie wordt noninvasief gemeten door middel van een
slangetje onder de neus, hetgeen voor het begin van de sedatie zou kunnen
kriebelen, echter tijdens de sedatie is hiervan geen ongemak te verwachten.