Incubatietijd en test of cure voor Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis (CT) is de meest voorkomende SOA en geeft belangrijke
gezondheidsproblemen met name omdat CT infectie vaak asymptomatisch is en
vervolgend later leidt tot ernstiger morbiditeit. Het doorbreken van de
transmissieketen door tijdige identificatie en behandeling van patienten is
essentieel in de preventie van deze SOA. Het jaarlijks aantal CT infecties
wordt geschat op 60.000.
Momenteel wordt CT vaak aangetoond met testen zoals NAAT's (PCR of SDA). NAAT
is zeer sensitief en specifiek (>99%). Ct wordt oa gediagnostiseerd op
zelf-afgenomen vaginale en anale swabs, welke een valide en zeer goed
geaccepteerde methode is voor zowel mannen als vrouwen. Voor wetenschappelijk
onderzoek en diagnostiek is tevens een zeer gevoelige en specifieke in-huis PCR
ontwikkeld ook als methode om bacteriele load te testen (laboratorium van
Immunogenetica, VuMC, hoofd Servaas Morré). RRna kan ook aangetoond worden,
bijvoorbeeld mbv TMA (GGD Amsterdam).
Gelukkig is er een goede behandelingsmogelijkheid voor CT. Huidige
behandelingsprotocollen zijn gebaseerd op eenmalig orale antibiotica
resulterend in zeer goede compliantie. Algemeen wordt aangenomen dat standaard
behandeling voldoet en geen microbiologische follow-up wordt aanbevolen. Soms,
in geval van blijvende klachten, zwangerschap or ongerustheid bij de client of
na een mogelijke nieuwe blootstelling een hertest met NAAt na 3-4 weken wordet
geadviseerd om te bepalen of de infectie voldoende is geelimineerd. Zulk een
'test of cure'wordt niet eerder dan 3 a 4 weken na behandeling aanbevolen
vanwege de mogelijkheid van mogelijke vals positieve uitslagen door
aanwezigheid van inactieve cell components van CT. Echter, er is discussie over
het optimale moment van hertesten om effectiviteit van behandeling vast te
stellen. Met name omdat dit advies gebaseerd is op resultaten van ouderen
studies welke gebruik maakten van andere (minder gevoelige testen), ten tijde
dat er andere antibiotische therapieen werden gebruikt. De studies hebben
veelal niet naar bacteriele load en RNA gekeken, welke een indicator is dat
viable CT aanwezig is. Verder zijn studies nog niet eerder uitgevoerd op zelf
afgenomen materiaal.

Vaststellen van duur van CT positiviteit in de 8 weken na behandeling en tevens
de CT bacteriele load en RNA in opeenvolgende samples

Prospectieve cohort studie
Gedurende 8 weken na CT behandeling wordt op van te voren vastgestelde dagen 17
zelf-swabs afgenomen en drie maal een korte vragenlijst

Een zelf afgenomen vaginale of anale swab is een minimaal-invasieve procedure
welke reeds standaard beleid is op onze SOA polikliniek (High performance and
acceptability of self-collected anal swabs for diagnosis of Chlamydia
trachomatis and Neisseria gonorrhea in men and women, manuscript in press STD).
Clienten vinden zelf-swab afname makkelijk en zouden deze methode weer
uitvoeren wanneer gevraagd bleek uit genoemd onderzoek. Afname duurt slechts
zeer korte tijd. Deelnemers worden gevragd om 17 swabs af te nemen. Deelnemers
participeren individuaal en zullen ook individueel worden benaderd. Geen
specifieke groepen worden benaderd. Risico's geassocieerd met deelname zijn
afwezig of minimaal.
Inzicht in de detectieperiode van CT na behandeling en in de bacteriële load en
RNA draagt bij aan de ontwikkeling van *evidence-based* patient management en
aan de vermindering van CT-spreiding in de populatie.